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[病案讨论] 被人发现嗜睡3小时入院。

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发表于 2015-4-4 12:50 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 旧日足迹 于 2015-4-4 13:08 编辑

         患者男性,31岁,汉族,已婚,企业工人。
         主诉:被家人发现嗜睡3小时。
         现病史:患者缘于入院前3小时于家中被人发现躺于床上,嗜睡,呼之能应,但停止问话时患者再次入睡,当时家中用天然气烧水,水已把火浇灭,但燃气灶开关仍开放,家人诉室内充满浓烈的“煤气味”,家属及打开门窗,患者上述症状无明显缓解,为求进一步诊治急来我院,考虑“急性一氧化碳中毒”给予“但唾液神经节苷脂”静滴,患者诉恶心,未吐,急诊以“急性一氧化碳中毒”收入我科。
        自发病以来,精神状态差,无咳嗽咳痰,无发热及寒战,无胸闷胸痛。
         既往体健。
        查体:T36.8度,血压120/70毫米汞柱,嗜睡,精神欠佳,自主**,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,未见眼震,咽部无充血,双侧扁桃体不大,颈软无抵抗,口唇无紫绀,双肺呼吸音清晰,未问及干湿性啰音,心律76次每分,律齐,各瓣膜听诊区未问及杂音,腹软,无压痛,肝脾未触及,四肢肌力肌张力正常,病理征阴性。
         255医院毒物分析:送检血液中检出HbCO含量9.6%(脱离当时环境约1.5小时及吸氧后抽血)。
       这个病例诊断可能不难,大家说说你认为诊断什么最合适,原因,下一步需完善的检查,治疗方案。

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踏雪无痕 + 1 感谢你提供病例讨论!

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发表于 2015-4-4 15:04 | 显示全部楼层
CO中毒,氧疗

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发表于 2015-4-4 15:44 | 显示全部楼层
没有收到这样的患者
个人分析如下:急性一氧化碳中毒
治疗:
(1)高压氧治疗,时间要在3个月以上或至患者清醒后。
(2)激素应用,一般用**长期静点,至少要一个月。
(3)促脑细胞功能恢复的药物,我们这里没什么就是脑蛋白或者胞磷胆碱,依达拉奉等

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踏雪无痕 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

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发表于 2015-4-4 19:51 | 显示全部楼层
首先考虑急性一氧化碳中毒,因为HbCO含量偏高(9.6%)
是否存在脑病,可进一步行脑电图、头CT检查,评估脑波及是否存在脑水肿,另应完善血糖、电解质、血常规、血气分析等检查排除其他原因所致嗜睡。
治疗:1.高浓度吸氧,必要时予高压氧;2.使用改善脑循环、促进脑细胞功能恢复药物;3.使用脱水剂,治疗脑水肿;4.对症治疗并发症等

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发表于 2015-4-5 01:05 | 显示全部楼层
一氧化碳中毒,缺氧性脑病,治疗方面有高压氧、营养神经、预防脑水肿等并发症
发表于 2015-4-5 09:19 | 显示全部楼层
天然气主要成分烷烃,其中甲烷占绝大多数,另有少量的乙烷、丙烷和丁烷,此外一般有硫化氢、二氧化碳、氮和水气和少量一氧化碳及微量的稀有气体,如氦和氩等。
应该说,该病人属甲烷中毒,但甲烷对人体基本无害,有害的是天然气占据了室内大量的空间,而使空气中氧含量严重不足(准确说是氧浓度,因为氧的总量不变),人体缺氧而导致不适。
所以,诊断应下:急性缺氧性脑病。

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发表于 2015-4-5 21:49 | 显示全部楼层
大家可以着重讨论一下诊断什么更规范,更合理。
发表于 2015-4-6 09:08 | 显示全部楼层

CO中毒,氧疗
发表于 2015-4-7 16:46 | 显示全部楼层
神经系统病变的可能性较大。
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2015-4-9 17:57 | 显示全部楼层
这个病人是我在三甲医院进修时遇到的,上级医师的诊断是:急性天然气中毒,因为天然气的成分很多,包括一氧化碳以外的其他有害气体。治疗原则和一氧化碳基本一样。
发表于 2015-4-15 18:46 | 显示全部楼层
完善化验血糖\'血气分析\'离子\'血常规\'肝肾功能\'头颅CT、\'不知有无异常\'该患者诊断是否已明确
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此消息发自iPhone版诊疗助手
发表于 2015-4-28 13:35 | 显示全部楼层
急性一氧化碳中毒,中毒性脑病,高压氧疗
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