儿童及成人过敏性鼻炎新指南颁布

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儿童及成人过敏性鼻炎新指南颁布
2015   孙小晃|来自: 医学界儿科频道

耳鼻喉科头颈外科学杂志》（Otolaryngology–Head andNeck Surgery）在2月发表的最新指南中写道，但凡过敏性鼻炎(allergicrhinitis, AR) 患者的症状影响了他的生活质量，那么临床医生就应该给予其鼻腔内类固醇治疗。指南进一步建议，如果病人的主要主诉是打喷嚏和鼻子痒的话，那临床医生应该给予其口服的第二代抗组胺药，这类药物嗜睡的副作用相对来说会小很多。


文章中写道，过敏性鼻炎（AR）在美国是第五大慢性疾病, 影响了美国人口的六分之一,是儿童最常见的慢性病。在美国过敏性鼻炎的医疗费用是20至50亿美元,超过一半的金额用于处方药。AR每年也会造成高达每年20-40亿美元的生产力损失,患病儿童因为这个疾病每年大约80-200万天的时间会出现缺勤缺课。


由21个多学科人才组成的专家小组根据现有证据提出了正式的声明，敦促现有的医疗保健机构根据现在疾病的变异趋势，为2岁以上的儿童以及成人提供更有效地诊疗手段。专家小组将过敏性鼻炎（AS）定义为吸入过敏原（如草花粉,尘螨,或宠物皮屑等）后鼻粘膜的炎症反应,可以引发包括流鼻涕、鼻塞、打喷嚏、瘙痒等症状。


专家小组 “强烈地、极度地”推荐将鼻腔内类固醇和口服抗组胺药作为一线的治疗药物,该指南推荐等级的评级表明，除非临床医生有非常明确以及令人信服的理由才能够去给病人使用其他药物。


此外,该指南同时建议，临床医生要注意不要将口服的白三烯受体拮抗剂作为过敏性鼻炎患者的主要治疗手段，同时也应适当考虑患者个人的偏好。同时，指南也不建议将鼻窦的影像学检查作为常规的诊断手段，以免过敏性鼻炎患者受到不必要的辐射。临床医生完全可以通过患者的病史、体格检查和过敏原测试做出明确诊断。


指南编写委员会写道,鼻腔内类固醇是非常有效的,它在治疗效果上优于其他疗法, 能够针对局部起作用，改善患者的生活质量,。“安慰剂对照临床试验证明鼻内类固醇的有效性：它能够减少鼻部的打喷嚏,鼻子痒,流鼻涕和鼻塞等症状，同时，这类药物对成人和儿童一样有效且安全。鼻内使用类固醇能够通过减少鼻部症状显著改善患者的生活质量和睡眠质量。”


第二代口服的抗组胺药起效迅速，能够快速抑制症状,因为他们可以在药店轻易购买到而不是必须去药房购买，因此也在一定层面上节约了时间成本。口服类抗组胺药的优点包括：起效迅速、每日一次用药、规律使用后能够持续起效、部分口服抗组胺药物不需处方即可购买。对一种抗组胺药物作用不敏感的病人可能会对另一种抗组胺药物很敏感。此外指南中也写道对于所有口服药物都不敏感都无效的病人，临床医生应改为其提供舌下或皮下的免疫治疗。


通过现有的证据,专家小组确定了目前研究上的缺口和方向，并且对后续的研究提出了建议。后期的研究中应建立随机对照试验来研究环境控制（比如将家中宠物转移到别处以及使用空气过滤系统等）等干预手段对过敏性鼻炎发病的影响,并研究出特异性的免疫治疗舌下免疫治疗的安全性和有效性。

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体质问题 不好解决 激素并发症也得考虑

小***7

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