急性肾损伤的诊治进展

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    急性肾损伤（AKI）为多种原因造成的肾功能急性下降，是影响多器官、多系统的临床重症。近年来，有文献报告，轻至中度的肾功能受损即可引发严重临床后果，将肾脏病学界关注的重点由急性肾衰竭（ARF）进一步拓展至广义的损伤。
    AKI占入院诊断的1%,7%以上的住院患者并发AKI,在发达国家其比例高达13%——18%;其中每年每百万人中有200例患者需要透析。随着年龄增长，AKI发病率升高，尤以80——89岁人群发病率最高，其中大部分是原有CKD患者。患AKI且需要透析治疗的患者住院期间死亡率约为50%,在重症或败血症患者中可能达75%以上。
    迄今AKI的定义还未达成共识，使得比较和解释临床研究结果及评估临床干预措施时出现一些问题。为解决此问题，2002年引入了肾脏衰竭危险、肾脏损伤、肾功能衰竭、肾功能丧失及终末期肾病（RIFLE）分级系统，并于2005年进行了修订。
    AKI诊断方法包括仔细询问病史、询问用药史、完整的体格检查及恰当的实验室和影像学检查。研究显示，血清胱抑素C（CysC）是反应早期肾损伤的敏感指标，但不能鉴别AKI的不同病因。此外，还有肾损伤因子-1、中性粒细胞明胶酶相关蛋白、白介素-18等反应肾小管损伤的生物标志物，迄今均处于研究中。评估过程中应该考虑下列问题：这是AKI还是CKD?是否排除了尿路梗阻？血管内容量状态如何？除急性肾小管坏死（ATN）外，是否还有其它支持AKI的证据？有无严重的血管阻塞？
    AKI的预防包括一级和二级预防。全球改善肾脏病预后组织（KDIGO）指南指出，治疗AKI的目的是维持体液和电解质平衡、提供营养支持、预防或治疗并发症。无药物可延缓AKI病情进展或加速康复，有些药物还可能有害。肾脏替代治疗（RRT）有助于维持水、电解质、酸碱平衡和肾功能恢复，预防肾脏进一步受损，且使用其他支持治疗时可以不受限制或不出现并发症。当患者有危及生命的水、电解质和酸碱平衡紊乱时，应紧急启动RRT.对于有血流动力学不稳定或伴有急性脑损伤的患者，指南建议首选连续肾脏替代治疗（CRRT）。
    KDIGO制定的AKI指南，对AKI的诊断和治疗有较好的指导作用，但指南中部分推荐和建议还没有足够的临床证据支持，指南也不一定适用于所有患者。因此，在临床实践中需要个体化、灵活应用指南。此外，该指南是否适合我国的AKI患者，还需要大量临床研究证实。