小儿哮喘

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小儿哮喘

古某，女，3.5岁。2010年10月13日至广东省中医院就诊。父母代诉患者体质较弱，平素容易感冒，自1.5岁时在当地医院诊断为小儿哮喘，天气变化或受寒时诱发，发作后需住院使用抗生素、激素及支气管扩张剂方可缓解。昨日外出受凉回家后出现喷嚏、偶咳、流鼻涕，家长未予重视，今晨5点出现喘促明显，喉中痰鸣，痰难咯出，立即至当地医院给予西医对症处理后稍缓解，时查血常规：白细胞计数：21.6×109/L，中性粒细胞：17.5×109/L（81％），患儿家属拒绝住院使用院激素、抗生素治疗，求治于中医来我院就诊。症见：精神倦，发热，面色青黄，畏寒无汗、时喷嚏、鼻涕青稀，咳声重浊，咳时喘促，喉中痰鸣，咯痰不畅、纳差食少，大便烂，舌淡水滑，苔白厚浊腻，脉沉细滑。查体：体温38.3度，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音。脉证合参：证属脾肾阳虚，太少两感，寒痰阻肺。处方以麻黄附子细辛汤合小青龙汤加减：麻黄10g，熟附子30g，生半夏30g，细辛10g，生姜30g，炙甘草60g，五味子10g，桂枝10g，白芍20g，干姜10g，黄芥子10g，蜜紫菀10g，蜜款冬花10g，莱菔子10g，山茱萸30g，带壳白果15g。服药1剂后微汗出热退，咳嗽痰喘大为减轻，复查血常规白细胞降至11×109/L，5剂服毕复诊，已无发热及咳痰喘促，查白细胞及中性粒比例均恢复正常，双肺未闻及哮鸣音，诸症消失而病愈。

按：患儿先天之本不足，脏腑柔弱，猝受外邪侵袭，形成上实下虚、阳虚寒痰之候。又久用抗生素等寒凉药物冰伏病邪，激素药物发越阳气，本虚标实之象愈加明显。治当以散寒解表、温阳补肾、化痰降逆、纳气平喘，投大剂量熟附子、生半夏挽病情于水火之中。注意本案药物应久煎1.5小时以上，初剂先少量频服，见微汗出热退，正盛邪却，即知取效。

洪*中

患儿家属看到这张药方，会放心的使用吗？整张药方使用药材重量405克，而患儿才3岁，这是不可能的事情。
其中毒性药材不计，就姜，细辛和黄芥，莱菔子，这个冲鼻，这个辣，一个3岁小儿只要能喝一口，我就说一个服字
既然喝不下去，那么后面的疗效就是杜撰的了。