JAMA Psych：DBT降低边缘人格**风险之考

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    边缘型人格障碍患者常出现**及非**性自伤（NSSI）行为，而辩证行为治疗（DBT）可经验性地用于**个体的支持治疗。然而，DBT包含多个组分，如个体治疗、技能训练、电话指导及治疗师咨询团队等，我们究竟需要哪些组分以达到积极的转归，目前尚不清楚。一项在线发表于3月25日《美国医学会杂志·精神病学》的研究针对这一话题进行了探讨。

    该研究由美国华盛顿大学心理学系的Marsha M. Linehan博士等开展，旨在评估DBT中技能训练（skills training）这一组分的重要性。研究采用单盲随机设计，自2004年4月24日开始至2010年1月26日结束，其中包含1年的治疗期及1年的随访期。研究共招募了99名女性边缘型人格障碍患者，其平均年龄为30.3岁，69人（71%）为白人，这些受试者在过去5年内均存在至少2次**未遂和/或NSSI,筛查前8周内存在一次NSSI行为或**未遂，并在过去一年内存在**未遂。受试者被随机分入3组：

    △技能训练+个案管理（DBT-S）

    △DBT个体治疗+活动团体（DBT-I）

    △标准DBT,包括技能训练及个体治疗（DBT）

    治疗于一所大学附属医疗结构及社区内进行，由治疗师及个案***实施，自2004年6月3日开始，至2008年9月29日结束。研究者假定，标准DBT的表现将优于DBT-S和DBT-I.研究者控制了各种设置下的治疗强度，三种治疗方案的提供者均使用DBT**风险评估及管理协议。研究主要转归为**未遂及NSSI发作的频率及严重程度。

    结果显示：

    1、三种治疗在降低**未遂及**意象的频率及严重度、减少由于**而使用危机医疗服务及生存理由方面所带来的改善程度相仿；2、治疗期内，与DBT-I相比，纳入技能训练的两种治疗手段（DBT-S及标准DBT）在改善NSSI行为频率（DBT-S,P < .001;标准DBT,P < .001）及抑郁（DBT-S,P = .004;标准DBT,P = .03）方面表现更优；3、治疗期内，DBT-S及标准DBT组的焦虑较前显著改善（DBT-S,P = .01;标准DBT,P < .001），但这一改善未见于DBT-I组患者。

    4、与DBT-I组（16人，48%）相比，标准DBT组从治疗脱落的比例较低（8人，24%;P = .04），使用危机医疗服务的比例也更低（至急诊就诊，1 [3%] vs 3 [13%] ,P = .02;因精神科问题住院，1 [3%] vs 3 [13%],P = .03）。

    研究者指出，由受训治疗师所进行的多种DBT干预手段均可有效减少边缘型人格障碍的**未遂及NSSI发作，而包含DBT技能训练在内的干预手段优于无技能训练的DBT.另外，标准DBT可能在治疗脱落率等某些方面具有优势。