对全身麻醉下接受全面牙科保健儿童的五年随访

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　　背景 对于无系统性疾病口腔科患者采用牙科全麻（DAG）是最后的选择，并不适用于定期口腔保健的人群。DAG的目的是恢复病人的口腔健康，如果有可能的话，最好能使病人自觉接受常规牙科保健。与芬兰相似，许多国家十几年来一直将健康儿童作为门诊病人或需护理的托儿所儿童而提供全面且保守的DGA治疗。DGA主要在拔牙的时候采用，这种拔牙方法在澳大利亚、英国、南非已有报道。然而，在英国和南非，有更全面的护理。

　　经DAG治疗后，对于牙科服务来说，儿童仍是一个挑战，因为儿童的依从性低、龋复发率高。DGA下接受综合性治疗的依从性好、全身健康的儿童根据复查计划两周后复诊的比例为48%-100%，但是随着时间的推移，儿童参加随访的依从性降低。治疗后4-6个月的随访中发现37%-54%的儿童再次检查出龋齿，随访两年，53%-79%的儿童需再次接受DGA下牙齿治疗。

　　本研究的目的是描述DGA下对健康儿童进行牙科治疗的细节，并探究5年随访过程中牙齿护理的结果，特别关注了预防保健的效果。尤其是，我们检查了定期接受牙齿保健的病人，但是根据我们现掌握的知识，我们知之甚少。

　　方法  通过2004年赫尔辛基公众牙科服务基于官方牙科和全麻文件规定对经DGA治疗的全身健康儿童进行随访5年。将采集到的数据采用卡方检验、t检验、Pearson相关系数、t转换和Logistic回归模型进行统计分析。

　　结果  采用DGA治疗的最常见原因是患者不配合治疗（82%），其次是牙科恐惧症（56%）。麻醉主要是在牙体充填治疗的时候采用，每个病人的平均治疗次数为0.9（SD=4.2）。后续的随访过程中，54%的患者仍存在不配合治疗的问题；53%的患者表现出害怕情绪；11%的患者需接受DGA下牙体治疗。平均随访时间为48个月（中位数为52）。术后1.5个月内复查，0-5岁的儿童患者首次到访家庭诊所的时间为12（SD=11.8）个月，6-13岁儿童患者为7.2(SD=5.9)个月（P＜0.001）。第一次需要接受治疗的平均时间为18.5（SD=14.1）个月。随访过程中，平均每个患者需要接受的治疗次数为5.3（SD=4.9）；几乎所有的患者（97%）在第一或第二次随访时需接受预防性治疗，但却没有办法控制患者的牙科恐惧症。

　　结论  本研究中，DGA下接受牙科治疗之后，大部分健康儿童能定期接受牙科护理，但是由于他们不配合治疗以及对于牙科的恐惧，故仍需要特别关注他们。因此，亟需新的治疗方法以解决这些问题。