吸烟，哮喘，慢性气流堵塞和慢阻肺（上）

z****3

    香烟烟雾是成年人发生呼吸系统疾病的最主要风险因素，与气流受限（称为肺气肿和慢性支气管炎，通常称为慢阻肺）相关。
    遗憾的是，儿童哮喘未减少吸烟的可能性，但目前仍未清楚吸烟如何影响之前存在的气道疾病如哮喘。吸烟会加重哮喘或诱发另外一种疾病么？哮喘本身如何影响成年后肺功能？哮喘是否会导致慢阻肺？
    通常而言，术语慢阻肺用于描述具有完全不可逆性气流受限呼吸道症状综合症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难和哮鸣音）的疾病群。但是，目前很多慢阻肺研究是10多年前进行的，其从生理学角度定义慢阻肺，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC的比值<0.7以及FEV1低于80%预测值作为气流受限，而未考虑伴随症状。
    使用固定比值定义气流受限备受争议，因为此比值随着年龄和体重增加逐渐降低，即使是健康的非吸烟人群，导致45岁以上50%的人群过度诊断。相反，对年轻成人而言，此比值不足以评估气流受限。
    来自于英国2010年的数据用于确定慢性气流堵塞的发病率，研究纳入7879例40-95岁，未诊断为哮喘病具有高质量肺功能检测的受试者。研究使用了3种定义：自我报告医生诊断为慢阻肺；FEV1/FVC<0.7;年龄、性别、身高、种族特有的FEV1/FVC的LLN.在这些研究中，根据固定比值，有22.2%受试者具有慢性气流阻塞，根据LLN标准有13.1%受试者慢性气流堵塞，仅2.8%受试者报告为医生诊断为慢阻肺。
    关于此问题，AANERUD等人通过基于普通人群的欧洲社区呼吸健康调查（ECRHS）数据阐述了吸烟对慢性气流堵塞（定义为FEV1/FVC<0.7存在于已知之前有气道疾病的患者）发展的影响。核查了来自于15000例年龄20-56岁人群的数据，包括约9000例在ECRHS初始阶段和9年后随访评估行肺功能检查的患者。此研究的重要局限性是仅使用了支气管扩张剂前的数据。但有几个相关研究结果增加对目前吸烟对哮喘和慢性阻塞性气流影响的了解。