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[急救医学] 一过性意识丧失引起的晕厥与癫痫的鉴别

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发表于 2015-3-27 11:39 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    很多疾病可以引起一过性意识丧失,例如晕厥、一过性脑时间若超过10—20秒可以发生抽搐或缺氧性癫痫样发作,表现为强直痉挛,甚至小便失禁,即所谓惊厥性晕厥。晕厥与癫痫的鉴别相当困难,一般可以从下面几个方面着手:
    (1)发病诱因:晕厥多有明显的诱因,癫痫往往无任何诱因突然发病。晕厥常见的诱因包括:起立、剧痛、情绪激动、过分的寒冷、急剧的胸腔压力增加,如过度咳嗽、抽泣、大笑、用猛力、憋气等。
    (2)**:晕厥大多发生于立位时,部分发生于坐位,很少发生于卧位,而癫痫则不一定。晕厥发作时一般是缓慢倒下,而癫痫倒下则是突然发生。
    (3)前驱症状:晕厥前常有头晕、出汗、恶心、无力、面色苍白、腹部不适等。而癫痫的先兆多为上腹不适、恐惧、面色潮红、不真实感。幻嗅或似曾相识感在部分性发作病人更特异。
    (4)发作时表现;晕厥发作时面色苍白、血压降低、脉搏慢而弱,较少出现抽搐,如有惊厥表现,多为角弓反张的全身痉挛。而癫痫发作时面色发绀、血压不低、脉搏增快、咬破舌头和尿失禁多见。
    (5)发作后表现:晕厥发作恢复较快,发作后无明显症状,即使有也较轻微。癫痫的全身痉挛发作后恢复慢,常有一段时间的嗜睡、头痛、意识蒙咙,有时还有呕吐。癫痼的失神发作虽然恢复快,但没有跌倒,与晕厥易鉴别。
    (6)脑电图;在晕厥发作时主要为慢波,间歇期正常。癫痫在强直期表现为振幅逐渐增强的弥漫性10 Hz波,阵挛期为逐渐变慢的弥漫性慢波夹杂成群棘波;失神发作以规律性3 Hz棘一慢波为特征性脑电图。
    (7)原发疾病的相关检查:测量病人卧立位血压,如收缩压相差50毫米汞柱需考虑直立性低血压的诊断。心房纤颤、心动过速、主动脉辦狭窄等是心源性晕厥的主要病因。夜间男性排尿性晕厥、低血糖、严重贫血也要加以考虑。

发表于 2015-4-7 09:28 | 显示全部楼层
谢谢楼主分享  学习了
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