手指麻木 慎防误诊

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在神经科和骨科门诊，常会遇见由于手指麻木、感觉异常、手无力等来就诊的患者。其常见的病因有腕管综合征、肘管综合征、颈神经根病变、臂丛神经损伤等。由于患者临床表现相似，常常造成误诊误治，其中肘管综合征格外值得关注。
    患者，男性，58岁，少年时有右侧前臂骨折病史，治愈后无遗留症状。有长期使用电脑、伏案工作史，右利手，近3个月来自觉右侧小指麻木，缓慢进展至动作欠灵活。查体：右侧第4、5指掌侧痛觉轻度减退，右侧小指外展力约4级，右侧上肢腱反射正常，病理征（-），其余神经系统检查未见明显异常。右侧肘关节拍X线片示：关节间隙狭窄，尺骨鹰嘴、桡骨小头及肱骨外侧髁见骨质增生，关节退行性变。右侧肘关节MRI示：肱骨内上髁的后方、肘管内尺神经明显增粗，考虑尺神经慢性炎症性改变；右侧肘管周围炎；右肘关节少量积液。神经电生理检查：右侧尺神经损害，肘上-下段传导阻滞。临床诊断：右侧肘管综合征。
    肘管综合征由尺神经在肘管内因受压或反复牵伸引起，典型症状包括患侧手尺侧（第4、5指）感觉异常、麻木、刺痛，继而出现小指无力，手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，严重者第4、5指呈爪状畸形。神经电生理表现：尺神经肘上-下段运动传导阻滞或传导速度减慢，潜伏期延长，波幅降低；小指感觉神经传导速度减慢或波幅降低或消失；第一骨间肌肉、小指展肌等尺神经支配肌肉呈神经源性损害。常发生于计算机从业者、电脑游戏爱好者和长时间手工劳动者，糖尿病、风湿性关节炎等患者常常伴发此病。
    需要重点鉴别的是颈神经根病变。后者可以由相应的椎间盘突出及韧带骨化造成，主要影响尺神经、正中神经、桡神经中由C8-T1纤维支配的肌肉。表现为手的功能明显受损，手内肌瘫痪，手指屈肌和伸肌瘫痪，爪状畸形。手、前臂尺侧和上臂内侧有一小条麻木区。神经电生理表现：尺神经、正中神经、桡神经运动传导及其所支配的肌肉肌电图异常，而尺神经感觉传导正常。

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