腔隙性脑梗塞的治疗和临床表现

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    腔隙性脑梗塞是指因脑动脉的深度穿支或其分肢动脉闭塞引起直径为2-20mm（有的定义5-15mm）的小梗塞。大于15mm者为巨腔隙，甚者可达25mm.2个或2个以上为多发性。梗塞灶多位于脑深部，如大脑白质、内囊、底节、丘脑、脑干和小脑等处。
    临床症状：一般较轻，除少数外，大多发病缓慢，12——72小时达到高峰，部分病人有短暂缺血发作史。临床症状与腔梗灶的大小和部位有关，常见有下列几种类型：
    （一）纯运动性卒中：表现为面、舌、肢体不同程度瘫痪，而无感觉障碍、视野缺失、失语等。病灶位于放射冠、内囊、基底节、脑桥、延髓等。
    （二）纯感觉性卒中：患者主诉半身麻木，受到牵拉、发冷、发热、**、疼痛、肿胀、变大、变小或沉重感。检查可见一侧肢体、身躯感觉减退或消失。感觉障碍偶可见越过中线影响双侧鼻、舌、**、**等，说明为丘脑性病灶。
    （三）共济失调性轻偏瘫：表现为病变对侧的纯运动性轻偏瘫和小脑性共济失调，以下肢为重，也可有构音不全和眼震。系基底动脉的旁正中动脉闭塞而使桥脑基底部上1/3与下1/3交界处病变所致。
    （四）感觉运动性卒中：多以偏身感觉障碍，继而出现轻偏瘫。为丘脑后腹核并累及内囊后肢的腔隙性梗塞所致。
    （五）构音不全手笨拙综合征：患者严重构音不全，吞咽困难，一侧中枢性面舌瘫，该侧手轻度无力伴有动作缓慢，笨拙（尤以精细动作如书写更为困难），指鼻试验不准，步态不稳，腱反射亢进和病理反射阳性。病灶位于桥脑基底部上1/3和下2/3交界处，也可能有同侧共济失调。
    治疗，同脑血栓形成，应积极治疗高血压，尤为病史中已有过腔隙性梗塞者需要防止复发，同时应注意降压不能过快过低。
    （一）急性期：以尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复为原则。
    1.缓解脑水肿：梗塞区较大严重患者，可使用脱水剂或利尿剂。
    2.改善微循环：可用低分子右旋糖苷，能降低血粘度和改善微循环。
    3.稀释血液：①等容量血液稀释疗法：通过静脉放血，同时予置换等量液体；②高容量血液稀释疗法：静脉注射不含血液的液体以达到扩容目的。
    4.溶栓：.抗凝：用以防止血栓扩延和新的血栓发生；6.扩张血管：一般认为血管扩张剂效果不肯定，对有颅内压增高的严重患者，有时可加重病情，故早期多不主张使用。

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