胰岛素初始用量的估算及调整技巧

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    正常人的空腹血糖维持在3.3——6.1mmol/L（60——110mg/dl），餐后半小时到1小时之间一般在10.0mmol/L（180mg/dl）以下，最多也不超过11.1mmol/L（200 mg/dl），餐后2小时又回到7.8mmol/L（140 mg/dl）。
    （一）怎样估算其初始用量：
    糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。
    1、按空腹血糖估算：
    每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mg/dl）-100]x10x体重（公斤）x0.6÷1000÷2100为血糖正常值；
    x 10换算每升体液中高于正常血糖量；
    x 0.6是全身体液量为60%;
    ÷1000是将血糖mg换算为克；
    ÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。
    为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。
    2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。
    3、按体重计算：血糖高，病情重，0.5--0.8μ/kg;病情轻，0.4--0.5μ/kg;病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg.
    4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性“+”多少估算。一般一个“+”需4μ胰岛素。
    5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。
    （二）怎样分配胰岛素用量
    按上述估算的情况，每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。
    （三）怎样调整胰岛素剂量
    在初始估算用量观察2--3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。
    1、据4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3--4天的4次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。
    2、根据血糖调整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量，详见下表：
    血糖值（mmol/l）mg/dl      餐前胰岛素增量            其它处理<2.8    <50                        减少2--3μ              立即进餐2.8--3.9    50--70               减少1--2μ3.9--7.2    70--130             原剂量
    7.2--8.3    130--150             加1μ
    8.3--11.1    150--200           加2μ
    11.1--13.9    200--250         加3μ
    13.9--16.6    250--300       加4--6μ
    16.6--19.4    300--350      加8--10 μ   餐前活动量增加减1--2μ或加餐加餐前活动量减少 加1--2μ