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[其他] [转贴] 根除幽门螺杆菌预防胃癌:证据意味着什么?

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发表于 2015-3-23 16:21 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    根除幽门螺杆菌预防胃癌:证据意味着什么?
    荟萃分析:根除幽门螺杆菌和胃癌
    发表在《BMJ》上的一项荟萃分析,旨在测定幽门螺杆菌消除治疗是否能降低健康,有症状人群的胃癌发病率。该分析只纳入≥16岁健康人群的随机对照试验,这些人群经证实患有幽门螺杆菌感染,接受至少7天治疗,随访至少2年。该研究的主要预后是幽门螺杆菌根除治疗对并发胃癌的影响,并与安慰剂,不接受治疗进行比较。(点击下载研究全文)考虑入选的32项试验中,6项具有条件,有固定的数据。这6项试验有5项在日本或中国开展,第6项是在哥伦比亚。对于偏倚,3项试验低危,1项试验危险不确定,2项试验处于高危。
    结果显示:3294例接受根除治疗的个体中,51例(1.6%)并发胃癌。然而,在3203例接受安慰剂或不治疗个体中,76例(2.4%)并发胃癌。相对风险比率(治疗与安慰剂或不治疗)是0.66(95%可信限[CI],0.46-0.95),相对危险降低率(RRR)是44%.使用这些数据,需要治疗来预防胃癌人数(NNT)是124(95%CI,78-843)。如果假定幽门螺杆菌根除持续应用,那么,对于中国男性,需要治疗来预防胃癌人数(NNT)低至15,对于美国女性,高至245.
    研究人员认为,这些研究提供有限合适证据,以证实消除幽门螺杆菌能减少受感染有症状人群胃癌发病率。但是这些数据没能延深到其他人群。
    资讯详情:幽门螺杆菌根除治疗可降低胃癌高危人群患癌风险【研究解读】
    胃癌是一种严重疾病,值得关注,此荟萃分析仅仅给我们提供许多如何研究的观点,如果不仔细阅读和理解,则可使我们错误理解正在研究治疗的益处。文献中有许多研究,其中许多涉及到亚洲人群,和幽门螺旋杆菌根除作为减少或预防胃癌关键有关。“专家号召根除幽门螺杆菌以预防胃癌”是近期发表文章的标题,其它研讨会也正侧重于这项策略。
    此荟萃分析为幽门螺杆菌与胃癌的关系,甚至和更多重要性提供了许多数据。它能有助于我们去理解总体来说研究意味着什么。为了测定此研究临床重要意义,我们不能仅仅是阅读论文标题或结论。
    在进行了一次完整文献检索和回顾后,该荟萃分析仅使用6个公开研究,对于偏倚,3个试验低危,1个试验危险不确定,2个试验处于高危。因此,从这些试验中得到的数据并不始终处于低危。这必须被谨记。而且,6个研究中有5个是在亚洲受试者中进行。这些数据不能自动延伸到西方人群。根除治疗方案在6个试验中也有所不同,有些实验广泛使用质子泵抑制剂(现今常使用的一种治疗)之前已设计。
    理解数字意味着什么同样重要。在这项分析中,幽门螺杆菌导致胃癌的RRR是44%,相对风险比率是0.66.一开始给人印象深刻。在对照组,每100人里有2.4人并发胃癌,根除组(治疗组)是1.6.这意味着,绝对危险减少(ARR)或用治疗预防的总病例是0.8%.关注的另一种方法是:3200例使用幽门螺杆菌根除治疗患者中,胃癌数量从76降到51,或25.同时,有大于3100例患者接受检测和使用根除治疗,对胃癌无效。
    CIs也讲述了许多和研究有关的结果。95%CI是一个均值范围,在此,95%结果被描述。宽泛的置信区间给我们的启示是均值结果广泛排列。在此研究中,相对风险比率是0.66(44%的RRR),95%CI为0.46-0.95.如果CI到达或大于1.0(例如从0.46到1.01),这将告诉我们,此结果并无显著统计学意义,因为1.0等于对照。在此研究中,你可以看到CI很宽。
    由于44%的RRR或0.8%的ARR或治疗约3200人以降低胃癌患者到25%,因此有许多关注结果意味什么方法。它们全都准确,全都讲述了同一件事情,但用的是不同方法。理解患者并同他们分享治疗将危险降低多少非常重要。我们必须和他们分享,根除幽门螺杆菌之外的其它方法也能减少胃癌风险,例如停止吸烟,增加饮食中蔬菜和水果的摄入,减少含盐食物的摄入和运动。
    根除幽门螺杆菌是减少和预防胃癌的重要部分,但是如何看待具有临床统计学意义的结果是非常重要。我们还必须具有该方法与其它预防胃癌方法,哪些更为适合,适用于何处的更多设

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