[分享] 反复腹痛腹泻2年一例

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    【一般资料】
    患者，女，36岁
    【主诉】
    反复腹痛、腹泻2年。
    【现病史】
    患者出现无明显诱因腹泻，大便3——6次/日，糊状，时有黏液，无脓血。症状与进食有关，多在餐后半小时内出现。排便前左下腹痛，排便后缓解。服用苯丁哌胺，大便减至1次/日，成形，停药后腹泻再现，并有餐后上腹饱胀、烧心。近4个月腹痛加重，体重下降10 kg.胃镜检查示浅表性胃炎，结肠镜示乙状结肠小息肉，直径5 mm,息肉被切除，病理检查为慢性炎症。患病后患者情绪差，入睡困难，每晚睡眠4小时。
    【查体】
    一般情况可，消瘦，锁骨上淋巴结不大。左下腹可触及肠管，有轻触痛，未及明确包块，肠鸣音活跃。
    【诊断】
    肠易激综合征（腹泻型），功能性消化不良，睡眠障碍血常规白细胞 3.6×109/L,红细胞3.94 ×1012/L, 血红蛋白105 g/L,血小板 291×109/L.尿常规正常。便常规（+），便潜血（+），苏丹Ⅲ染色（-）。
    给予患者枯草杆菌？肠球菌二联活菌肠溶胶囊500 mg tid,2周，自觉症状无明显好转，大便2——3次/日，不成形。加用匹维溴铵50 mg tid,艾司唑仑1 mg qn.2周后自述进餐后上腹胀、烧心及左下腹痛减轻，腹泻好转，大便2——4次/日，成形便或糊便。
    4周后随访腹泻加重，糊便，4——5次/日；烧心、上腹胀明显。患者对疾病恐惧。睡眠差，早醒，醒后不易入睡，醒来即有便意，伴排便不尽感。
    进一步检查结果为，直肠**测压示最大静息压、最大缩榨压低于正常，最初感觉、持续便意感存在异常（较正常值低）。24 h胃肠通过试验结果为排出50%,提示肠道通过加快。饮水试验显示，阈值饮水量为200 ml（340——630 ml），饱足饮水量为500 ml （780——1140 ml），提示患者胃容受功能受损。患者焦虑评分 65分，抑郁评分 73分（正常值《50分）。
    检查结果提示患者胃肠感觉、动力功能异常，且伴明显抑郁、焦虑。加用劳拉西泮 0.25 mg bid,帕罗西汀10 mg qd,1周后加至20 mg qd.
    4周后症状基本消失，腹泻基本缓解，情绪、睡眠好转，体重增加2 kg.

q****n

精神因素，抗胆碱，中枢抑制，中枢抗胆碱苯海索。
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西****2

临床上根据中华医学会对肠易激综合征的诊治共识，对症状严重而顽固、经一般治疗和药物治疗无效者应考虑予心理行为治疗。

木****坚

好厉害，学习了。。。