焦虑抑郁甲状腺疾病的“蝴蝶效应”

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中国医科大学附属第一医院内分泌科李静

        抑郁和焦虑在成人常见，往往共存。早在600多年前，人们已经发现甲状腺功能与精神功能紊乱(特别是情绪异常)之间存在关联。目前，无论是甲状腺激素对胎儿脑发育的调节，还是其对成人包括情绪和认知功能在内的精神状态的影响，均越来越受到关注。甲状腺激素分泌过多和缺乏均会导致情绪异常(从轻微抑郁和焦虑到显著的精神疾病)，充分治疗甲状腺疾病常常可使抑郁出现可逆性转变。能否利用甲状腺激素治疗抑郁症也正是目前临床医生感兴趣的问题。因此，了解抑郁症与自身免疫甲状腺病间的相互关系，对于提高二者的诊治水平有重要意义。

        在甲状腺疾病患者中应注意筛查抑郁症

        甲状腺功能与抑郁

        焦虑、易怒、情绪不稳定、注意力不集中是甲状腺机能亢进(甲亢)或甲状腺毒症常见的神经精神症状，但老年患者却可出现抑郁、淡漠等表现。研究显示，甲亢患者中约60%存在焦虑症，31%~69%有抑郁症发生。

        英国学者进行的一项前瞻性研究，对2269例中年男性患者血清总T4水平与精神神经疾病患病情况进行了平均12.3年随访，结果显示，校正吸烟、饮酒及社会阶层后，在正常参考范围内的总T4水平与慢性精神疾病呈正相关。而对在正常人群中进行的甲状腺功能与精神疾病之间相关性的6项研究进行的荟萃分析也显示，抑郁症与正常参考范围内的T4水平正相关，而与促甲状腺激素(TSH)水平呈负相关。

        在正常人群和临床甲状腺功能异常患者中，甲状腺激素对精神状态所产生的影响可能有所不同。临床甲状腺机能减退症(甲减)患者也常表现出抑郁、冷漠、反应迟缓，尤以抑郁最常见。近期报告，在意大利患亚临床甲减人群中约63.5%有抑郁症状。鲍尔(Bauer)等研究认为，甲减患者TSH水平与抑郁症的严重程度相关。

        哈格蒂(Haggerty)等报告，15%~20%抑郁症患者表现出轻度的甲状腺功能不足，其对抗抑郁药的治疗反应较差，而难治性抑郁症患者中甲状腺功能不足患病率更高。但目前还不能充分证明亚临床甲减与抑郁之间的确切关系，特别是研究显示，左甲状腺素单一治疗并不足以使亚临床甲减患者抑郁症状缓解，但补充甲状腺素可加快三环类抗抑郁药的显效时间，可作为抑郁症的有效辅助性治疗。

        由于甲状腺疾病与抑郁症之间的密切联系，且存在甲状腺功能不足的抑郁症患者对单纯抗抑郁药往往缺乏良好治疗效果，美国临床内分泌医师协会提出，“在每位抑郁症患者中均应筛查是否存在亚临床或临床甲减”。