高血压常用处方解析

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卡托普利（国产）25 mg Tid;
双氢克尿噻 25 mg Qd,
                     1周后改为12.5 mg Qd;
硝苯地平缓释片（国产）10 mg Bid
阿司匹林肠溶片100mg   Qd
分析：
目前，ACEI类药物的强适应症最多，故本方主药为卡托普利，最佳配角为双氢克尿噻，两者合用效果可翻倍。

处方2
阿司匹林100 mg  一天一次，
缬沙坦80 mg 一天一次,
氢**12.5 mg一天一次，
硝苯地平缓释片10 mg 一天两次
分析：
（1）缬沙坦，它既属长效的ARB类药物、又可减轻左心室肥厚、保护心、肾功能和减少蛋白尿，还不影响或者可以一定程度地改善性功能、改善糖代谢等。
（2）加用小剂量氢**以协同缬沙坦的降压作用。
（3）此方用于患者血压难控制，故合用硝苯地平缓释片，三联用药。
（4）合用阿司匹林以协同预防心脑血管病的发生或发展。
（5）降压治疗达标的同时，还应使血脂、血糖、体重、血凝状态等指标也达到理想水平。

处方3
阿司匹林100 mg  一天1次，
辛伐他汀20mg每晚1次；
卡托普利25 mg 一天2次,
氨氯地平5 mg 一天1次,
美托洛尔25mg一天2次，
二硝酸异山梨醇酯15mg一天3次
分析：
（1）降血压时，体现冠心病“**”二级预防方案，即A：阿司匹林及ACEI /ARB； B：β阻滞剂；C他汀类药物。
（2）一药多效：β阻滞剂和氨氯地平既是肯定的抗高血压一线药物，又分别是劳力和自发型心绞痛的抗心肌缺血的有效用药；而且两药合用使其疗效叠加、不良反应相互抵消。
（3）ACEI明显咳嗽时，可用ARB替代之，氯沙坦同时降低血压和尿酸，个性化配伍，艺术用药。
（4）与时俱进，动态中保持最合适的方案，选好主药、兼顾辅药、加加减减、科学调药。


合理用药体会
（1）落实指南，把握方向，针对性强，具体的病人具体分析，全面评估血压变化、合并疾病及其危险因素、用药情况等，科学决策、制定出合理的用药方案，并长期坚持之。
（2） 治疗程度与病情轻重相匹配，高危强化降压，如冠心病等危症，<130/80 mmHg；若>160/100 mmHg，应该2药或多药小剂量合用，尽快达标，摸索、维持方案。
（3）提高达标，若无禁忌，尽量合用小剂量利尿剂
（4）24小时血压平稳到理想水平
不但血压达标，而且有效保护靶器官结构和功能。
（5）合理配伍，取长补短，正作用协同相加，副作用相互抵消。
（6）治疗高血压，同时全面控制心血管病的多重危险因素。
（7）牢记4个目标：
  a,血压水平达标;
  b,保护心脑肾等靶器官；
  c,最高目标为防止心脑血管病，延年益寿；
  d,注重提高生活质量！