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[其他] 处方分析 四则

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发表于 2015-3-16 21:40 | 显示全部楼层 |阅读模式

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病例

  患者男性,39岁;临床诊断:上呼吸道支原体感染

  处方:

  盐酸多西环素胶囊0.1克/次,口服,3次/天;

  阿莫西林胶囊250毫克/次,口服,3次/天;均连用7天。

  处方分析:

  1.该处方中阿莫西林为无适应证用药。根据《抗菌药物临床应用指导原则》,支原体感染宜选用多西环素、大环内酯类药物,还可选氟喹诺酮类药物。支原体为非典性病原体,《实用抗感染治疗学》(汪复)中指出:所有细菌(除支原体外)都具有细胞壁,而哺乳动物细胞则无。由于支原体细胞缺乏细胞壁,而阿莫西林是通过抑制细菌细胞壁合成而产生效果,故阿莫西林对支原体感染无效。

  2.处方中多西环素胶囊给药次数欠合理。多西环素为时间依赖性抗菌药物,其血中消除半衰期较长,为18~24小时,应结合该药半衰期给药。盐酸多西环素胶囊说明书中指出,给药剂量为每次100毫克,每12小时1次,共7日。

  建议:

  1.取消阿莫西林胶囊治疗;

  2.盐酸多西环素胶囊改为0.1克/次,口服,2次/天,共7天。

  病例二

  患者男性,39岁;临床诊断:尿路感染

  处方:

  左氧氟沙星分散片0.2克/次,2次/天;

  呋喃妥因片0.1克/次,3次/日。均连用4天 。

  处方分析:

  左氧氟沙星为氟喹诺酮类,不宜与呋喃妥因合用。因为二者相互拮抗,呋喃妥因作用机制为干扰细菌酶系,抑制乙酰辅酶A,导致细菌代谢紊乱;氟喹诺酮类药物为杀菌剂,作用机制为通过作用于细菌DNA螺旋酶的A亚单位,抑制DNA的合成和复制而导致细菌死亡。氟喹诺酮类抑制DAN的合成和复制,结合分子遗传学中心法则可知,DNA合成减少,会引起RNA合成减少,进而影响蛋白质合成减少,从而导致细菌酶系合成减少,从而抑制呋喃妥因的作用;同理,呋喃妥因使乙酰辅酶A合成减少,会引起DNA合成障碍,从而抑制了氟喹诺酮类的作用。故二者合用产生竞争性拮抗作用。

  建议:

  停用呋喃妥因片。

病例三:

患者,女,30岁,妇产科,临床诊断:妊娠呕吐(早期)
  处方:孕康口服液20ml×5支×2盒,用法:20ml,3次/日。
  存在问题:开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。
  分析:孕康口服液健脾固肾、养血安胎,用于肾虚型和气血虚弱型先兆流产和习惯性流产。妊娠呕吐为怀孕正常生理现象,选用指征不强。此外,药师在审核时发现许多诊断为“妊娠状态”、“早孕”使用孕康口服液的处方,应引起重视。  
 
病例四: 
    患者,女,35岁,妇产科,临床诊断:妊娠剧吐
  处方:酚氨咖敏片1片,3次/日,用1天
  存在问题:开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。
  分析:酚氨咖敏应是用于退热而不是止吐。酚氨咖敏为对乙酰氨基酚、氨基比林、咖啡因、氯苯那敏复方制剂,不是孕妇退热的理想选择,一般认为,若有必要应单独使用相应单方制剂,如对乙酰氨基酚。氨基比林在胃酸下与食物发生作用,可形成致癌性亚硝基化合物,特别是亚硝胺,因此有潜在致癌性。咖啡因动物实验表明可引起仔鼠先天性缺损,骨骼发育迟缓。氯苯那敏有引起胎儿兔唇报道。

发表于 2015-3-28 21:19 | 显示全部楼层
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