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[其他] 一位乡村医生开门诊的经验之谈

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发表于 2015-3-16 20:44 | 显示全部楼层 |阅读模式

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以下谈谈开诊所的个人心得。有临床的个人经验也有经营技巧,我是想到什么写什么,没一定顺序,也不一定是对的。
    一、打死不说“不用”。临床常碰到有的人被狗呀,猫呀咬伤挠伤。现在预防意识强了,见血的一般都自会要求打疫苗。问题是有些只咬了一下裤子什么的,没有明显伤痕,病人不打不放心,打吧又心疼几百元钱,就会问你要不要打了。我的原则是肯定回答的。谁说的清他咬到没咬到,谁保证他以前没咬过?万一你一句不要,事后又得病了,你不比窦娥还冤?
    二、不打“狂犬疫苗”。狂犬是个致死性疾病。患病了几乎百分百死亡。我们犯不着为那点钱去冒这个风险。谁来保证狗苗没有假的,这几年不是报道好些昧良心的药商药厂制假吧?你又能保证接种成功吗?再说打这疫苗类药是要有预防医师证,要有接种证的。我有这个证,但我还是不打。万一有事,是逃不了的。
三、别说外伤后腹痛头痛,不要武断地跟病人就没事。就是病人生个疖,咳嗽几声,你也别说没事。没人能保证不会因为个疖不得败血症脑膜炎心肌炎。我们要学会对病人永远说“考虑某病,但不排除万一别的什么病;观察一下再说吧。”这是防范万一,防范病人事后找你麻烦。我就碰到个小孩,发热咳嗽,诊断为肺部感染,给打了三天吊针没痊愈,病人走了,也没结账。后来我去问钱,病人的母亲白了我一顿“你说是肺炎,后来大医院拍片说是支气管炎,你是怎么当医生的?!”同仁们,无语吧。
四、病史要详细  当然门诊病史不能象住院病历那样全面,当相关的一定要问清。曾碰到一个主诉为腹痛半天的青年病人。并说开始为上腹痛,后转到右下腹痛,以前有过两次类似发病史。以前医生说是阑尾炎,均是打吊针治好。体检阑尾点明显压痛。当时我诊为慢性阑尾炎急性发作。要打针时我发现病人贫血面容严重。就问月经怎样。病人说以前还好,上个月没来,这两天又来了点血。我马上停止输液,转院治疗。好险,该病人最后诊断是宫外孕破裂。
  五、宁可治作个蹩脚的医生,不要充好汉。有些病你按你的思路治了没效,就不要太勉强地留。没什么可耻的,专家教授同样有治不好的病,总统一样要死亡。你别挖空心思,冒冒失失地去用点没把握的药和治疗方案。治好了没人有怎么感激你,出事了就死定了。
   六、临床弄点没有多太风险的验方或手段你会收到意想不到的效果。不一定是疗效,有点新意,病人也乐意的。比如直肠给药,针灸,按摩,电疗,穴位注射。
  七、学会看小儿囟门,成人的口唇。特别是观察药物过敏,口唇比什么都灵敏。血压,脉搏有时你根本没时间测的
八、不要把病人当亲人   一些危重病人,你没点把握别治,不要看他多痛苦。一些老人独自来的,病情又不太好不要心软,不看就是不看。不然最后可能痛苦的是医生了。我碰过两个老人,独自来的,高热的,我当时想不打吊针,但是又看不下去,就上了。结果输液反应了。我是又打针又冷敷,更惨的是她三两分钟大便一次,我是又拿屎盆又给擦屁股。我真是对父母也没这么孝道过。还好没出大事。)
  九、该收的钱要收   没有病人知道你挣没挣他的钱。宁可收了钱后,他没钱吃饭了再给他卖点东西,这样他知道他得了实实在在的好处。再说要是出事了,没有病人会说你是没挣他那么多钱的,赔偿让你少点。
   十、处理输液反应,药物过敏时要胆大心细。不要慌乱。这时关键时错了一步一辈子就玩完了。
   十一、连续出了两个输液反应了,共同的药品就封了。不要再试了。现在公司不是可以退换吗?搞不清是哪个品种就把有可能的都换了。宁可错杀一千,不放过一个。
   十二、抗生素能单用的不要联用。你试试,联用有时不比单用效好到哪去。有时只是你的心理作用。能不用说就不用,单纯的感冒,流腮,水痘带状疱疹我一般不上一点抗生菌的,一样治好。试想想,有多少人这些病没用一点抗生素?
十三、抗生素尽量不要和别的药配伍,中药治剂更不要乱配伍。) 十四、中药治剂有时有好效果,但要小心它的坏脾气。能不用就不用,要用也要进大厂家的。保健品你弄点小厂的利润高点没关系。
  十五、用药要用目的   特别是输液,不要把病人的液血系统当垃圾桶。
  十六、不要攻击同行  有些人,看别人生意好就攻击别人。这样只会搬起石头砸自己的脚。同行不要是怨家了。就是同行真有点做错了,能掩饰就掩饰一下,毕竟这碗饭太难吃了。
  十七、上午病人多,乱插队,你要做到听而不闻,视而不见,专心一个一个地看病。不要分了神弄错了,我就曾注射错了药。
十八、转诊病人要避风险   上级医院也不包治好百病。现在私立医院多,你给转诊一般有回扣。但是我们更多的要去考虑医院的能力,少考虑点提成比利。更重要的是让病人自己去选择,这样有事找不了你。就有报道因违规转诊闹纠葛的。
   十九、尽量不要恶性竞争  现在看到病还不如装瞎子给一算张命了,更别说理发店做个头发了。要说技术,他们能比吗?他们三个月就能毕业,我们三十年还在摸索。这大部分是原因是我们自己不把自己的技术当技术看了。自己都看不起自己还能主别人看得起吗?医院生意竞争要靠医技,不要靠价格了。)
    二十、我们小诊所用药的原则是价廉物美,但是往往如忠孝不能两种,要这种情况下我个人更选种疗效。我们这病人反应我的收费比别人偏贵,但是生意并不比别人差多少。如比小儿化脓性扁桃体炎的病,我至少选噻肟钠,真不放心也不忍心象有些人一样用林可加庆大。
二十一、对于那些拿一块钱看病,跟你讲一大堆病情,并且确实有病的病,你最好开五毛钱药。因为他不诚心看病人,你要是用多了药就是好了也要说你贵的
  二十二、没有缘份的病人  有些病人就是跟你没缘的,不管是你怎样对他,也不管你便宜与否,他有病总不在你那看。只是在你那买点价格透明的零药,比如江中健胃消食片等。这种人你挣不到钱,他只把你当输运公司和批发点。次数多了不防说没有货。
   二十三、不要过度治疗  这有两个方面。一是癌症病人,你别把他当摇钱树,除非他家属乐意。二是来了个病人,自己看不了,就给他送到你认为回扣高的医院,要是出事了病人不卖你的账的。我县就有这种例子,给判了个过度医疗。
   二十四、对于疗效很好的病例,病人高兴了不防开点保健品,毕竟我们要养家糊口。保健品或零售的口服药不防弄点别人没有的厂家的。这样病人没了对比,你多收点也没话说。
  二十五、对自己好点   该放松时就放松一下,给自个放假。你不在诊所,可能少挣了点钱,但你也可能避免了一场事故。国家公务员还过大礼拜呢,我们也是人呀。

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发表于 2015-3-31 22:09 | 显示全部楼层
都是经验之谈,用在大医院里也是完全可以的。

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发表于 2015-11-15 14:02 | 显示全部楼层
肺腑之言,点个赞
发表于 2015-11-15 14:08 | 显示全部楼层
送鲜花一朵,还送错了,无妨。大家都应该看看
发表于 2016-3-9 17:11 | 显示全部楼层
谢谢楼主的宝贵经验。
发表于 2016-4-5 21:25 | 显示全部楼层
说出了广大同仁的心声
发表于 2017-3-24 11:09 | 显示全部楼层
哈哈,,楼主说的太好了
发表于 2018-5-15 19:27 | 显示全部楼层
实在话,很实用。
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