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[心律失常] 乌头碱中毒心律失常

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发表于 2015-2-25 10:49 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 liujiyu2004 于 2015-2-25 11:24 编辑

男,62岁,因服用川乌浸泡酒一两入院。来院时室速,后转为多形室速。给利多卡因静点阿托品1mg肌注q4h,6小时后转为窦律。与大家分享一下病例,同时也想听听圆子里各位大侠对如何用阿托品的何看法。图1入院当时,图2一小时后,图3六小时后。


                               
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发表于 2015-2-25 13:26 | 显示全部楼层
读书的时候听过湘雅医院急诊科肖桂林教授讲课,乌头碱中毒引起的心律失常用双黄连静滴抢救,效果奇好,个人没试过,建议搜一下看有木有肖教授发表的这方面的论文
发表于 2015-2-25 13:51 | 显示全部楼层
期待学习中!
 楼主| 发表于 2015-2-25 14:28 | 显示全部楼层
@nianhuruyu 也听说过双黄连的事,但没用过。严干新还说过用稳心颗粒,也每实践过。
发表于 2015-2-25 19:23 | 显示全部楼层
没遇到这样的病人,学习了。
发表于 2015-2-25 21:07 | 显示全部楼层
没遇到过,与大家共同学习一下,
乌头碱是存在于川乌、草乌、附子等植物中的主要有毒成份。它主要使迷走神经兴奋,对周围神经损害。中毒症状以神经系统和循环系统的为主,其次是消化系统症状。临床主要表现为口舌及四肢麻木,全身紧束感等,通过兴奋迷走神经而降低窦房结的自律性,引起易位起搏点的自律性增高而引起各心律失常,损害心肌。口服纯乌头碱0.2mg即可中毒,3—5mg可致死。民间常用草乌、川乌等植物来泡制药酒。但在此警醒大家它们都具有足以致命的毒性。
其中毒机理主要对神经和心脏两个方面,在神经方面主要是首先兴奋一麻痹感觉神经和中枢神经,有人认为温、痛触、压觉消失等机理可能是乌头直接或间接作用于无髓鞘的和较纤细的神经纤维,从而阻止了冲动的发生和传导。原因可能是乌头碱与钙离子争夺膜上磷脂的结合,使钠转运通道发生改变,阻止了产生动作电位所必须的钠离子的内流,从而阻断了神经冲动的传导,同时影响与疼痛有关的中枢内源性神经递质5-羟色胺、儿茶酚胶、乙酰胆碱、内啡肽等致癌

物质与相应受体的结合有关 [医学教育网整理发布]。据观察:3-乙酰乌头碱对神经一肌肉标本作用时,神经及肌肉动作电位。上升相都减慢,表明有机通道活化过程异常。其次是兴奋一麻痹胆碱能神经和呼吸中抠出现一系列胆碱能神经M样症状和N 样症状,最后则由于呼吸麻痹和中枢抑制而死。由于乌头碱强烈兴奋迷走神经,使节后纤维释放大量的乙酰胆碱,从而降低了窦房结的自律性和传导性,延长其绝对和相对不应期,使心肌(心房和心室)内异位节律点兴奋性增强,产生了各种心律失常。另方面,由于对心肌的直接作用,使心肌各部份兴奋、传导和不应期不一致,复极不同步而易形成折返,从而发生严重定性心律失常(包括扭转型室住心动过速),甚至室颤而死。大量事实表明,严重心律失常是乌头碱中毒死亡的常见原因乌头碱可抑制血管运动中枢使血压下降,通过兴奋迷走神经抑制或直接抑制子宫使其收缩,同时由于血管运动中枢抑制和严重心律失常导致心输出量下降,又频繁呕吐致血容量减少而休克
处理:1)口服或外用含有草乌头或附子的中药或药酒者,应立即停止使用。(2)早期应即刻催吐、洗胃和导泻。洗胃液可用高锰酸钾及鞣酸溶液。导泻剂可在洗胃后从胃管中注入硫酸钠或硫酸镁。也可用2%盐水高位结肠灌洗,但如果是药酒,一般洗胃就没多大意义了(3)大量补液,以促进毒物的排泄。(4)对心跳缓慢,心律失常者可皮下或肌肉注射阿托品1~2mg,4~6 小时可重复注射,重者可用阿托品0.5~1mg加入葡萄糖溶液中缓慢静注。(5)对症治疗经阿托品治疗后心律失常仍不能纠正者可用抗心律失常药物(如利多卡因)。出现严重心律失常,如室速、室颤时电击治疗,血压下降者可给予升压药。呼吸抑制、心力衰竭等均可采取相应措施治疗。

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发表于 2015-2-25 21:20 | 显示全部楼层
旧日足迹 发表于 2015-2-25 21:07
没遇到过,与大家共同学习一下,
乌头碱是存在于川乌、草乌、附子等植物中的主要有毒成份。它主要使迷走神 ...

旧日版主讲解的非常好,辛苦了。

点评

谢谢踏雪鼓励,是从别处分享来的。  发表于 2015-2-25 21:22
 楼主| 发表于 2015-2-26 00:27 | 显示全部楼层
本帖最后由 liujiyu2004 于 2015-2-26 00:35 编辑

感谢旧日斑竹跟我们谈了那么多!但处理(4)的写法值得商榷,好多书上也是那么写的。对心跳缓慢,心律失常者可皮下或肌肉注射阿托品。此句易引起误解。心率慢用阿托品,如果不慢,比如室速,就不用了吗?阿托品可以对抗乌头碱引起的迷走神经过度兴奋,从毒理上讲是必须要用的。实践中也看到,阿托品可明显减少室性心律失常
发表于 2015-2-26 08:18 | 显示全部楼层
谢谢楼主及版主分享,学习了
发表于 2015-2-26 16:46 | 显示全部楼层
曾经下载的乌头碱中毒救治课件,供大家分享。
尊重著作权人合法权益,该附件版权审核中
急性乌头碱中毒的救治.ppt (561 KB, 下载次数: 9)
发表于 2018-12-14 22:01 | 显示全部楼层
我只知道中医理论里说的乌头中毒用绿豆汤能解决问题但是没实践过估计在当今社会没人敢操作。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-12-16 08:36 | 显示全部楼层
和大家共同学习,阿托品要遵循早期足量反复并维持阿托品化的原则,及时进行心脏听诊心电图检查心脏损害迅速给予处理,阿托品的用量个体差异很大要具体分析,一般从瞳孔散大、面红口干、皮肤无汗、心率增快,血压回升等临床表现综合判断。如果体温高于38度,心率大于120次/分、出现尿潴留之一即高度怀疑阿托品过量。合并肺水肿时若罗音消失后重现且心率增快大于120次则强烈提示阿托品过量。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-12-16 11:35 | 显示全部楼层
学习了,还没有遇到过

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-12-16 19:11 | 显示全部楼层
这种中毒很少见了,治疗上主要是减少毒物吸收、促进毒物排泄。包括及时洗胃、导泻、利尿、稀释毒素等措施;并进行毒理对抗。主要是早期、足量、反复使用阿托品

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-12-17 14:38 | 显示全部楼层
楼主的分享不错,学习了

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-12-31 10:32 | 显示全部楼层
没遇到过这样的病人,学习了。

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此消息发自Android版诊疗助手
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