多普勒引导下痔动脉结扎+痔核悬吊术

湖**间

       混合痔传统的治疗方式为外剥内扎术，疗效虽然可靠，但患者的术后疼痛比较明显，术后的恢复时间比较长，并且**的功能有不同程度的损伤。在多普勒引导下痔动脉结扎+痔核悬吊术治疗混合痔具有很高的安全性，方法：骶管麻醉，患者取截石位。将脱出痔核回纳肛内，将已固定于手柄并于显示器连接好的HAL探头置入肛内，距肛缘4-6CM区域直肠壁作环状探查痔动脉位置，分别以5-0带线缝针予以缝扎：退出探头，置入专用**镜，直视下对各脱出痔核内痔区自上而下进行连续缝合3~5针，针距0.5~0.8CM，缩紧、结扎，悬吊效果不满意处可加固悬吊2~3针。有肛**肥大另行切除。术后患者痛苦小，舒适度明显优于传统术式，术后护理、换药简单方便。该术式对内痔出血、脱出疗效显著，术后并发症极少，以**坠胀较为常见。
       讨论：痔动脉结扎+痔核悬吊术和PPH术哪个手术效果更佳？请各位老师发表高见！
                  

靳*领

1、痔动脉结扎。这是一种想当然的疗法，其原理似乎是想通过结扎痔上动脉来减少痔的血液{MOD}，缩小痔核，以期达到治疗目的，其实，痔除了有痔上动脉的血供外，还有痔中动脉，痔下动脉，只扎痔上动脉，于事无补。要想把痔上动脉扎住，必须用那个卖的很贵的机器，这不由得让人想起理论和机器会不会是市场营销策略的产物？2、痔核悬吊术。似乎这个术式的依据是肛垫下移学说，但问题是痔核好悬吊吗？本身悬吊痔核的是Treitz肌，Treitz肌是纵行的肌纤维，用什么方法能把Treitz肌给拉紧？随便缝几针就能悬吊？值得怀疑！
3、PPH术。全称应该是痔上粘膜环切，吻合器订合术。此术最主要的是把痔上粘膜给切了一节，问题是术后形成的那个吻合口环的弹性如何？会不会影响到排便反射的第一关——直肠扩张，直肠扩张了内括约肌才能松弛，排便反射才能正常进行。一个能影响正常生理过程的术式，无论如何也算不上一个好术式。
至于楼主问的哪个效果更佳 ，很难回答。

湖**间

靳新领 发表于 2015-2-16 21:14
1、痔动脉结扎。这是一种想当然的疗法，其原理似乎是想通过结扎痔上动脉来减少痔的血液{MOD}，缩小痔核，以 ...

       谢谢斑竹的精彩点评！
      多普勒引导下痔动脉结扎+痔核悬吊术治疗混合痔，结扎痔上动脉主要是在超声多普勒的指导下完成，结扎过程手术通过动脉多普勒超声显示进行判断结扎痔上动脉的效果，由于没有损及静脉回流，随着张力的降低，结缔组织也将再生，从而促进痔疮的收缩和脱落。也确实如斑竹所言，DG-HAL超声多普勒仪器也价格不菲，一次性探头也不便宜。痔核悬吊术以我个人愚见，和痔核结扎术有异曲同工之妙。通过由上至下连续缝扎内痔，结扎拉紧来完成上提肛垫。 多普勒引导下痔动脉结扎+痔核悬吊术治疗混合痔的远期效果，目前还没有看到这方面的文章描述。至于PPH，我也不再描述（这方面的文章太多了），但PPH术后有一个并发症：肛**肥大，似乎无人提及，但临床中PPH术后检查中却比较多见。

m****t

学习学习看看

l****8

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x****o

都是市场经济闹的，还是经典手术较好。