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无创连续动脉血压监测系统 CNAP在急诊科的应用价值评估 在急诊室监测急重病人的心血管功能是非常重要的事。急诊室常规下使用上臂袖带间隔示波法进行血压监测。CNAP血管卸载技术能够提供连续无创血压监测。这两者之间孰优孰劣？在急诊科，常规袖带间隔测压会漏检很多低血压的发生，那么，CNAP能否监测到常NBP规袖带间隔法所不能监测到的有关低血压呢？
本次研究的情况是：选取了德国大学医院急诊科的130例需要进行血压监测的病人，进行比较，使用CNAP血压监测系统进行连续血压（长达2小时以上）的监测，同时使用示波法每隔15分钟记录血压值以做比较。使用Bland-Altman差异分析法对每个病人进行重复血压监测数据的分析和评估。
病人同时接受Dräger监护仪上的NBP血压监测和CNAP血压监测。CNAP上臂袖带需要定标（定标是其发明专利，可保证准确性），在一只手上进行CNAP监测，另一只手上进行常规的NBP肱动脉血压监测。研究者根据实验者的手臂和指套尺寸选择合适的上臂袖套和指套型号。
结果，在130个病人中，使用CNAP监测到了30例低于90mmHg的收缩压的低血压病人，以及16例低于65mmHg的平均动脉压的低血压病人；与此同时，而NBP示波法只能监测到CNAP能够监测到的低血压的病人中的11例（收缩压低于90mmHg）和6例（平均动脉压低于65mmHg）。结果清楚地表明： NBP袖带测压漏检了19例低于90mmHg的收缩压的病人，且漏检了10例平均动脉压低于65mmHg的低血压病人，漏检率高达63%！漏检比例很高，表明NBP存在明显的测量盲区。很多低血压的发生没有被监测到或者产生监测延迟。
对于急诊科的急危重症患者，NBP袖带测压法是日常工作中经常用到的，且被临床认为是无创血压监测的金标准。然而，NBP却有一个主要的局限性，即存在测量盲区。特别是对于血流动力学不稳定的患者，应该要有连续的血压数据，以及实时的、可视的血压波形（趋势图）才能使急诊工作人员及时发现低血压，并给予相应的治疗，以避免组织灌注不足而造成器官的长久伤害。常规临床环境中，要获得连续的血压数据一般会采用有创导管穿刺的方式，而 这种适用于ICU的有创穿刺连续血压监测法却不太适合于急诊科。
而且，对于特殊的医疗情境，病人在医院急诊科的第一个小时，对于病人长期的伤害和存活，可能是至关重要的。Kumar和其同事已经证明：及时发现低血压的发生对于脓毒症 休克病人至关重要，因为通过记录低血压的发生从而进行抗菌性治疗的管理对于提高病人的存活率具有显著的作用。考虑到未被监测到的低血压可能对病人的伤害，但是在急诊室进行有创血压监测的局限性，像 CNAP这样无创连续的血压监测技术可能会在病人接受治疗的第一个小时内增加病人的安全性。
已经有相关的验证性研究显示，CNAP血压监测方法下的血压数据：SAP、DBP、MAP与有创血压监测技术下获得的血压数据具有临床可较好的一致性，这表明CNAP可以替代有创血压监测技术进行血压监测。同时，最近的一些研究都能够证明，基于血管卸载原理的CNAP无创连续血压监测技术，与间断无创血压监测技术相比显示出更具潜能的价值：在使用 CNAP在剖宫产脊髓麻醉手术中的应用中，与间断无创血压监测法相比较，Ilies和其同事能够监测到更多低血压的发生。在Siebig和其同事的研究中， CNAP在介入内窥镜病人镇静状态下，病人血压的快速变化能够被CNAP监测到，但却未能被标准的NBP袖带示波法监测到。
可见，先进的CNAP无创连续血压监测方法，弥补了无创NBP和有创穿刺这两种方法的不足，且具有灵敏的发现血压变化的能力，可准确发现各种低血压的发生，改善病人在急诊科内的抢救效果，特别是提高病人送进急诊科的第一个小时内的安全性。 而这第一个小时，对于急诊科的病人是至关重要的。因此，CNAP在急诊科，具有非常重要的临床使用价值。 回顾一下：
1、在急诊科，环境所限，不适宜用有创穿刺来监测血压。
2、急诊科，传统方法是用间隔示波法NBP监测，但是很多预示危险的低血压，被NBP漏检，增加了诊治风险。
3、病人进入急诊科的头一个小时，是至关重要的抢救良机，不可忽视和浪费。使用CNAP则可以全面检测病人血压变化：每搏血压、血压变化趋势、所有可能发生的低血压或 高血压，从而起到及时启动救治，改善预后的作用。 【以上内容来自参考文献: Noninvasive continuous versus intermittent arterial pressuremonitoring: evaluation of the vascular unloading technique (CNAP device) in theemergency department, Scandinavian Journalof Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine, Volume 22】 | 
发表于 2015-1-28 18:01
