《护理区豆豆听您讲故事系列》——（122集）阑尾炎穿孔？还是十二指肠穿孔？

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     对于阑尾炎的病人临床特点，估计理论上表达没有一个表达失误的，具有转移性右下腹痛的典型特点的不一定都归纳为阑尾炎。
案例如下：
   患者，女，60岁，某工厂退休工人。五天前无明显诱因出现脐周疼痛不适，为持续性隐痛，于当地村卫生室按阑尾炎保守治疗，静脉给替硝唑200毫升，症状未见缓解，为进一步治疗，***就诊。半小时后转移至右下腹并全腹痛痛，伴有腹部胀痛不适，无放射牵扯痛。患者反复恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。无反酸，嗳气。既往体健，近5年来曾有间断上腹部疼痛病史T：38.6°c  P：90次/分   R： 24次/分  BP:95/65mmhg。心肺正常，腹部隆起，全腹压痛反跳痛，腹肌紧张，右下腹压痛明显，无板状腹，移动性浊音（+）。肠鸣音减弱。心电图检查为正常心电图。血常规检查：hb 135g/L  WBC:11*10⁹/L。透视未见阁下游离气体。诊断：1阑尾炎穿孔 2弥漫性腹膜炎。经医生和家属谈话，决定手术探查。充分完善术前各项检查后行剖腹探查。
    术毕后，手术主刀医生表示，术中见阑尾完整，见十二指肠有1.1cm穿孔，行穿孔修补术......
    综上所述表明，要加强对胃十二指肠隐匿性穿孔的认识，客观全面分析病情，减少误诊误治的发生，如有不慎，后果不堪设想。
      
   讲故事形式分析疾病的发生发展，故事讲完。
    请亲们简单说说阑尾炎穿孔和十二指肠穿孔的临床发病特点是什么？参与者都有鲜花相送，言之有理，专业性强者奖励一个专业积分

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胃十二指肠急性穿孔90%左右是由慢性胃十二指肠溃疡所致，有10%左右的是没有溃疡病史而突然发生的。而穿孔的部位多在幽门附近或十二指肠前壁，且绝大多数穿孔只有一处，而非多处。穿孔前的疼痛一般较轻，穿孔后，突然发生腹痛或原有的胃痛加剧，疼感强烈，一般呈刀割样，从上腹开始，很快扩散到全腹部，一般患者很难忍受，多见面部苍白，冷汗、肢体凉，脉细速等休克症状。胃十二指肠穿孔后的疼痛和穿孔前胃痛的性质和程度都是不一样的。
一般情况下，胃十二指肠溃疡穿孔和急性阑尾炎穿孔是易于鉴别的，当胃十二指溃疡溃疡穿孔后溢液经升结肠旁流至右下腹，很像是急性阑尾炎的转移痛，但鉴定时可注意：胃十二指肠溃疡穿孔者多有慢性溃疡史，查体时可发现，胃十二指肠溃疡穿孔除了右下腹痛痛外，上腹部依然疼痛和压痛，腹壁板样强直等腹膜**征也比阑尾明显得多，另外，肠鸣音在穿孔后即消失。
如不能明确，可行腹腔穿刺鉴别。