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病例简介
主诉及现病史 ?患儿男,5岁,咳嗽5天,发热2天。发病第3天曾在外院查血常规:白细胞计数11.0×109/L,中性粒细胞百分数63%,淋巴细胞百分数30%,单核细胞百分数7%,CRP8mg/dl。予以头孢克洛口服,每次187.5mg,每天3次。用药2天,咳嗽加剧并出现发热来我院就诊。
体格检查 ?体温38.3℃,体重20kg。一般情况可,无皮疹,咽充血,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,未见脓性分泌物,呼吸节律规整,双肺呼吸音粗,未闻干湿啰音,心音有力,心律102次/分,律齐,腹软,无压痛,肝脾不大;双下肢不肿。
辅助检查 ?血常规:白细胞计数9.2×109/L,中性粒细胞百分数68%,淋巴细胞百分数20%,单核细胞百分数11%,嗜酸性粒细胞百分数1%,CRP25mg/dl。胸部X线检查示:双肺纹理粗重,右下肺可见薄片状模糊影。
诊疗经过 ?根据患儿临床症状、胸部X线检查诊断肺炎。予阿奇霉素0.2g,qd,静脉滴注治疗。治疗第3天发热间隔较前延长,咳嗽仍剧烈,血支原体抗体结果1:320,考虑支原体肺炎,继续使用阿奇霉素。治疗第4天肺部听诊可闻及中、小水泡音,第5天体温正常,第7天咳嗽较前减轻,肺部仍可听到中水泡音,复查胸片片状影较前吸收。停止静脉滴注阿奇霉素3天后又予阿奇霉素0.2g,qd,口服治疗。患儿肺部啰音消失,偶有咳嗽,未再出现发热。
诊治点评
※ ?予以头孢类抗菌药治疗无效时应考虑支原体感染。
※ ?支原体感染血常规检查白细胞变化常无特异性,白细胞计数可正常、升高或降低,CRP可反应机体是否有急性炎性反应。
※ ?支原体肺炎早期肺部听诊可无啰音,胸部X线检查非常重要,可帮助医师确诊是否有肺部感染。
※ ?大环内酯类抗菌药(阿奇霉素、红霉素)是治疗支原体肺炎的首选抗菌药,使用时应注意足量、足疗程。
※ ?肺部有炎性片状影,但未闻及啰音,治疗过程中肺部啰音的出现并不一定代表感染加重,有时是炎症消散、吸收的表现,应综合患儿体温等判定病情。
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