异位甲状腺肿并甲亢

芭*凉

患者女，67岁，因反复腹泻，呕吐，伴进行性消 瘦，乏力8月余，曾在多家医院诊断为“慢性结肠 炎”，给予“易蒙停”，“痢特灵”等治疗半年余无好 转，于1998年12月14日以“消瘦原因待查”收入 我科。近一月觉闷气，偶有吞咽不畅感，无腹 痛、发烧、

状。体格检查：神志清，血压150/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，脉搏140 次/分，呼吸18 次/分，发育正常，慢性消瘦面容，自动**， 浅表淋巴结未触及，双侧颈静脉怒张，气管居 中，颈部甲状腺未触及，听诊无杂音，双肺呼吸 音清晰，心界不扩大，心律140 次/分，律齐， 腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃，四肢肌肉萎 缩，肌张力减弱，腱反射正常。

血、尿、大便常规及肝肾功能均无异常，血钾 2.9 mmol/L，血钙2.0 mmol/L，血钠、血氯正 常。心电图：窦性心动过速，心肌受损。全消化 道钡透未见异常。胸片显示肺气肿。

上纵隔气管周围包绕软组织影，密度均匀，上下 界约4.0 cm，厚约1.5 cm，CT值约64 Hu。意 见：纵隔甲状腺肿。

腺显像提示：正常甲状腺部位未见核素浓聚，上 纵隔气管周围可见椭圆形异常放射性核素浓聚 灶。

参考值 0.7～2.3 nmol/L)，TT4 20.3 nmol/L(正 常参考值4.3～12.5 nmol/L)，FT3 12.9 pmol/L(正常参考值3.2～9.2 pmol/L)，FT4 43.7 pmol/L(正常参考值9.5～25.6 pmol/L)。最后诊 断：(1)纵隔异位甲状腺肿并甲亢；(2)电解质紊 乱(低血钾、低血钙)。

术，经用他巴唑、倍他乐克及纠正电解质紊乱等 保守治疗一个月后，自觉症状明显好转，带药出 院。

讨论：本例纵隔异位甲状腺肿并甲亢的诊断可以 肯定。异位甲状腺是指在甲状腺正常位置以外出 现的甲状腺组织，系由于胚胎时期部分或者全部 甲状腺胚基离开原位发育而成，好发部位以舌根 部最多见，其次见于舌内、

管、食管、

部、

文献报道：异位甲状腺肿常与甲状腺功能减退有 密切关系。本例为纵隔异位甲状腺肿并发甲亢则 属少见。

单纯纵隔异位甲状腺肿早期常无明显症状，诊断 较困难，但随着病情发展，可先后出现气管、食 管、

征，如闷气、吞咽梗阻感、声嘶、

怒张、胸壁静脉曲张等，若并发甲状腺机能亢进 症时，诊断不难；若甲亢症状不典型，且甲状腺 又不肿大，则易忽略。

纵隔肿物，且有甲亢可疑症状时，应想到本病的 可能。