硬膜外血肿脑疝，大家看看该取什么样的切口？

s****7 · 发表于 2015-1-4 21:01

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男性，48岁，坠落伤入院。右侧瞳孔已散大。请大家讨论该取什么切口？
如果取标准大骨瓣，能把血肿全部清除吗？

s****7 · 发表于 2015-1-4 21:08

病人的 ct

s****7 · 发表于 2015-1-4 21:12

C:\Users\Administrator\Desktop

s****7 · 发表于 2015-1-4 21:13

我是这样取的切口，望大家指正

神****恼 · 发表于 2015-1-6 16:59

如果是我，取这个位置，你的皮瓣太小了

登录/注册后可看大图

s****7 · 发表于 2015-1-6 21:58

耳后需要这么低吗？

z****4 · 发表于 2015-1-8 06:44

耳后尽量不要太低，易损伤横窦，个人意见，仅供参考

s****b · 发表于 2015-1-11 16:24

血肿没那么靠前的

c****7 · 发表于 2015-1-11 17:09

颞顶马蹄形

l****q · 发表于 2015-1-20 16:26

本帖最后由 lkcwljq 于 2015-1-20 16:30 编辑

马蹄瓣足矣！
1、片子应该是5mm一层，那么血肿最低缘在听呲线上4cm，所以切口底部平耳根最上部或稍下即可；（骨窗不可过低，避免损失横窦）；
2、血肿前缘在内听道后侧，切口前足紧靠耳前即可；
3、切口后足目测后正中线旁开2cm；
4、切口上缘顶结节上2cm。
注意看片子给的信息及体表标志！如果是***手术，新手们可以切口稍大，以利于必要时扩窗清除血肿，但是骨窗一定注意，请参考1）；
不足之处请指正！

大*哥 · 发表于 2015-1-20 23:12

如果是我做，我选择标准大骨瓣减压，

大*哥 · 发表于 2015-1-20 23:13

如果是我做，我选择标准大骨瓣减压，黑线是我画的，
图片不会上传

大*哥 · 发表于 2015-1-20 23:18

请各位指正，外伤后出现脑疝，8分以下患者，虽然是硬膜外，但整个脑组织肿胀严重，首选大骨瓣减压，黑线是我选择的切口。

z****5 · 发表于 2015-1-21 20:24

标准大骨瓣枕部血肿难以清理，颞部血肿是硬膜剥离导致，故以血肿为中心适当向颞部扩大骨瓣即可完全清除血肿

z****5 · 发表于 2015-1-21 20:30

我们曾遇一例与你病例同样CT征象脑疝病人，紧急床旁转孔减压后行正规硬膜外血肿清除，术后还纳骨瓣，术后当时瞳孔回缩，术后第一天病人清醒。

y****p · 发表于 2015-1-25 12:24

颞顶部切口就行！！！！

s****7 · 发表于 2015-1-25 17:45

是1,2,3哪一个切口好呢？

9****6 · 发表于 2015-1-25 22:57

ct所示以硬膜外血肿为止我赞成2号切口，术中探查硬膜下如果脑组织负张良好脑波动恢复可以考虑骨瓣复位固定

m****8 · 发表于 2015-3-11 22:12

片子我怎么看不到，不知道从哪里看？
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此消息发自Android版诊疗助手

j****s · 发表于 2015-3-16 21:21

shangshichao007 发表于 2015-1-25 17:45
是1,2,3哪一个切口好呢？

考虑1，在保证清除血肿的情况下，也要考虑手术切口尽量在发际内，所以还是颞枕部的马蹄形切口为可。

j****6 · 发表于 2015-4-10 15:49

我赞成1号切口，术中探查硬膜下如果脑组织负张良好脑波动恢复可以考虑骨瓣复位固定

l****H · 发表于 2015-4-15 20:30

颞顶部马蹄瓣，把顶结节包括在内就可以吧。。

逍**- · 发表于 2015-4-19 07:38

赞成1号切口

f****8 · 发表于 2015-7-2 11:14

右颞顶枕马蹄形切口就行了，如果脑压高去骨瓣，如果脑压不高骨瓣复位

追****i · 发表于 2015-7-13 22:09

马蹄瓣足矣！
1、片子应该是5mm一层，那么血肿最低缘在听呲线上4cm，所以切口底部平耳根最上部或稍下即可；（骨窗不可过低，避免损失横窦）；
2、血肿前缘在内听道后侧，切口前足紧靠耳前即可；
3、切口后足目测后正中线旁开2cm；
4、切口上缘顶结节上2cm。
注意看片子给的信息及体表标志！如果是***手术，新手们可以切口稍大，以利于必要时扩窗清除血肿，但是骨窗一定注意，请参考1）；
不足之处请指正！

s***w · 发表于 2015-7-20 18:22

想学习，想了解，多改善

s***w · 发表于 2015-7-21 13:19

多看看，见识见识

h****6 · 发表于 2015-7-23 10:02

我觉得这个患者最好还是去骨瓣减压的好，对大多数硬膜外患者来说术后恢复很好，即使是脑疝早期的病人一般术后也会很快就恢复意识，但是现在的医疗环境恶劣，假如病人没有去骨瓣且术后脑肿胀严重的话，你在跟家属谈去骨瓣可能会给自己惹麻烦。

分****v · 发表于 2015-7-24 11:10

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

l***f · 发表于 2015-7-25 18:28

取靠后的颞顶马蹄形切口

分**v 分**v 当前离线 UID 5035657 阅读权限 0 专业分贡献分爱医币鲜花注册时间 2015-7-23 头像被屏蔽	29楼发表于 2015-7-24 11:10 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

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