无症状血尿需要治疗吗？

g****3

单纯无症状血尿是指患者无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为肾小球源性血尿的肾小球疾病。近年来由于西医大夫对这种症状没有好的办法，采用激素及免疫抑制治疗患者有时难以接受，所以西医治疗开始采用抗菌治疗，也许有些疗效。有些肾盂肾炎可以引起间质性肾炎，采用抗菌治疗还有疗效。其次抗菌治疗可以消炎，对肾炎免疫损伤引起的炎症能起到一点疗效，所以我们有必要认清血尿来源，对肾炎引起的血尿要采用科学检查办法诊断清楚，不要过分应用抗菌素引起肾脏更大的损伤。
  大家发表看法怎么处理无症状***特性血尿需要治疗吗？怎么治疗

黄***生

我觉得像这种情况，一般是不需要治疗的，但是一定要严密的监测！！因为目前各种治疗都是徒劳无功的！！
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b****4

红细胞少，无症状，定期复查即可。

少**人

建议使用ACEI或ARB类药物。

医**雯

孤立性肾小球源性血尿（不伴蛋白尿，无高血压、水肿及肾功能减退），则建议每3个月进行尿常规和肾功能随访，以观察血尿情况，是否合并蛋白尿，是否有肾功能下降趋势，对于这些一般不建议行肾活检术，如果出现持续性蛋白尿或肾功能减退，则需要根据个体话需要，行肾活检以明确诊断。

g****3

难道要等到肾功有问题才治疗吗？我们中医说未病先防，既病防变，所以还是要尽早治疗，有隐血就是问题，看来源进行治疗，中西医结合治疗吧？

g****3

目的 观察微量白蛋白尿对单纯镜下血尿患者行肾活检必要性的临床提示作用.方法 单纯镜下血尿193例,均经肾活检确诊;尿白蛋白/肌酐比值(urinary albumin/creatinine ratio,UACR)30～300 mg/g为微量白蛋白尿 (microalbuminuria,MAU);根据肾病理分为肾炎组和薄基底膜肾病组.结果 193例患者中,病理类型以IgA肾病最多,共97例(50.3%),薄基底膜肾病56例(29.0%),非IgA系膜增生性肾炎19例(9.8%),局灶性肾小球肾炎12例(6.2%),膜性肾炎9例(4.7%);肾炎组137例,薄基底膜肾病组56例;131例伴有MAU的患者中,肾炎组126例,薄基底膜肾病组仅5例;62例不伴有MAU的患者中,薄基底膜肾病51例,肾炎组仅11例;肾炎组UACR的数值明显高于薄基底膜肾病组[(96±17) mg/g:(20±4) mg/g,P＜0.05].结论 对于单纯镜下血尿患者,微量白蛋白尿是一个能及时评估肾活检必要性的无创性指标.

g****3

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洛叶

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发表于 2011-11-9 19:24 | 只看该作者 回帖奖励
　　不管从辨病论治还是辨证论治，或是近来提出的微观辨证的方法来看，肾性血尿或许均属中医“血证”中的“溲血”、“尿血”范畴。以此出发，取方用药，均能取得一定的疗效，这一点不容否认。
　　但事实上，乃有许多血尿患者病因复杂，病情多变，运用“治血”各法，虽能取一时之效，但是反反复复，很不稳定，从一定程度上来讲，说明这部分患者 “治血”只是治标之法。兹举几例临证中偶得的血尿病例，以期与同道共同进步。上海曙光医院西院肾病专科杨雪军
　　一、健脾和胃法取效
　　患者，女，35岁，2009年7月8日就诊，诉肾性血尿史3年余，镜检红细胞+－++之间，无蛋白尿，肾功能正常，无高血压史，无眼睑及双下肢浮肿史。中药治疗2年余，反反复复。近3个月来常因服食中药而觉胃脘不适，恶心欲呕，胃纳欠佳，大便不实。遂于2周前停药，今查尿常规示镜检红细胞（++），遂来就诊。
　　观前医，长期运用健脾补肾加凉血之法，虚实结合，补中有泻，治疗还是有章有法，但患者胃脘不适、大便不实，舌淡苔净，边有齿痕，脉细，不宜再运用凉血及滋补之药，故单纯使用健脾和胃法，处方如下：
　　党参12 炒白术15  白扁豆9  茯苓12 米仁15 砂仁（后）3山药15 姜半夏12 陈皮9 竹茹9生谷芽12炙甘草3 。7剂。
　　7月15日患者复诊，诉无胃脘不适，大便调，纳可，尿常规示红细胞（++），认为本次中药药少，口味清香，愿意再次服药。遂于上方去生谷芽，加防风3，夜交藤15，*14剂。
　　二周后，患者复诊，诉无特殊不适，尿常规红细胞（2-3）/HP。此后长期服用本方半年，随访至今血尿均在正常范围。
　　体会：尿血一证健脾补肾是治本常法，然临证之时每每随手而加凉血止血数味，几成习惯。本例患者长期服用凉血补肾中药，实是有碍健胃，若非胃脘不适，不会舍去凉血止血之品。本次治疗虽未用一味止血药而尿血得以长期稳定，所以中医治病尚需对症用药，有时症用是药，有时不能囿于套路。
　　二、解表宣肺法取效
　　患者，男，52岁，2009年5月22日就诊。诉慢性肾炎血尿10年余，镜检红细胞++-+++，无蛋白尿，高血压史10年，服用珍菊降压片，维持在130/85mmHg。曾长期服中药，疗效一般，故一年前以肾炎康复片代替。本次于一月前感冒发热，服用抗生素后咳嗽频作不休，咯痰，色白、质粘，咽痛，舌暗红，舌尖尤甚，苔薄黄。查尿常规红细胞+++。遂拟解表宣肺止咳法，予三拗汤合止嗽散加减，处方如下：
　　水炙麻黄9 杏仁12 炙甘草3 白前12 桔梗3 紫菀12款冬15荆芥炭12桑白皮12黄芩9天将壳12姜半夏12竹茹9 牛蒡子15川贝母9 。7剂。
　　5月29日复诊，诉感冒已痊愈，尿常规红细胞4-5个/HP，同时长期便秘亦通，浑身舒畅，甚为喜悦，唯时有腰酸。遂鼓励其继续服用中药，方拟健脾补肾法加减。二周后，患者复诊，诉症虽无特殊不适，但大便不通，腰酸不减，尿常规红细胞+++。遂于前方加润肠通便之药，并加强凉血止血。二周后患者大便仍不通，腰酸不适，尿常规红细胞+++，并要求继服5月22日方。细问病情时，诉时有咽痛，尿黄赤。舌尖红，苔薄黄，脉弦滑。宣肺泻热法治之，5月22方减天将壳、紫菀、款冬，加郁李仁5，7剂。
　　二周后，患者诉大便日一行，腰酸明显好转。尿常规红细胞+。予上方减水炙麻黄，加贯仲炭12，桑叶10，麦冬12。随访尿常规至今稳定。
　　体会：肾炎血尿，中医传统认为其发病与肺脾肾三脏关系密切，而稳定期治以脾肾，急性肾炎或慢性肾炎合并上感后急性期，多从肺论治，大多中病即止，长期使用有违常道。本例因感冒使用解表宣肺法获效，而改用健脾补肾后，不但尿血增加，腰酸、便秘各症亦出现，后根据时有咽痛、尿黄赤、舌尖红等症状，坚持宣肺泻热之法，尿血稳定，各项临床症状亦随之改善。所以，尿血患者病因不同、体质不同、症状不同，治疗原则也要因人而异。
　　三、疏肝解郁法取效
　　患者，女，31，2009年8月22日来诊。诉发现单纯性肾性血尿3年，血尿最高+++。长期使用健脾补肾活血止血法，血尿控制在+。但近来，由于其夫因病住院治疗，故心身疲劳，病情出现波动，血尿++，腰酸乏力，夜寐欠佳，便秘，舌红苔净，脉小弦。遂于上方加强益气安神。
　　9月5日复诊，尿常规红细胞+++，腰酸乏力改善，夜寐欠佳，大便二日一行。详问病史，素来情绪急躁，家中锁事动则易怒（近来尤其甚），小便灼热黄赤，月经时前时后不定期。遂予清肝疏肝之法，方拟如下：
　　柴胡12，半夏12，黄芩12，香附12，生军9，枳实18，郁李仁6，火麻仁12，炒山栀12，茜草根12，贯仲炭12，血见愁30，荠菜花30，仙鹤草12，旱莲草15，炒龙齿15，陈皮6，竹茹6。14剂。并予精神安慰，放松心情。
　　二周后复诊，尿常规红细胞5－6个/HP，精神可，大便日一行，寐安。上方减贯仲炭，血见愁，荠菜花，仙鹤草，再进14剂。二周后，尿红细胞1－2个/HP，上方加玄参12。随访至今诸症皆安。
　　体会：有部分血尿患者，脾气急躁易怒有之，情绪低落善太息者有之，焦虑不安失寐者有之，女性并伴有月经不调症状。《医学心悟》云：“肝火盛，亦令人尿血”。此类患者选用疏肝、清肝、养肝之法,不失为一种可行的方法。临证治疗需详查病史，心身同治。
　　四、调经法取效
　　患者，女，15岁。2010年1月30日初诊。反复镜下肾性血尿10年。患者母亲代诉自幼年起就发现有镜下血尿，红细胞＋。10年中，反复用中药清热解毒、凉血止血的方法治疗，一般维持在RBC 6～8，没有蛋白尿及高血压。08年9月1日，患者月经初潮后，时隔半年月经再次来潮，此后月经周期一直延后经常3～4月一行，且经量很少。09年初起，开始出现反复流鼻血而不止的症状，经五官科检查为：鼻粘膜充血，血管易脆破。五官科予清热泻火、凉血止血的中药治疗。刻下患者，神疲乏力，肢体困重，偶有腰酸、畏寒，体型偏胖，面目浮肿，双下肢不肿，纳可便调，月经已3月未行，偶有少腹胀痛，经常出鼻血，舌淡边有齿印苔薄腻，脉细。尿常规示：RBC3～4，余为阴性。治以祛瘀通经，行气化痰，处方如下：
　　当归12克，川芎6克，桂枝6克，桃仁10克，红花10克，香附12克，川楝子10克、延胡索10克，路路通12克，泽兰12克，泽泻12克，益母草30克，川牛膝12克，石菖蒲12克，远志3克，青礞石30克（先煎），砂仁3克（后下），甘松3克×7帖
　　2月6日复诊，月经未行，面目浮肿明显减轻，精神好转，服药一周内未有鼻出血，尿常规示：RBC2~3。舌脉如前。上方加三棱12克，莪术12克。×14帖
　　二周后，诉月经已至，量少，色红。仍有腰酸、神疲、畏寒，面目浮肿已退，无鼻出血。尿常规示：RBC（－）。舌淡苔薄，脉细。伍入补肾温阳，益气养血数味。随访至今，诸症悉安。
　　体会：此患者先天肾气不足，故从幼儿起就出现镜下血尿，因有长期服用清热解毒、凉血止血的中药，虽使血尿得以控制，但是苦寒之品容易损伤肾阳，凉血之药容易止血留瘀，患者在13岁月经初潮后，月经周期经常延后甚至半年一行，其病机既有肾气不充，但更与寒凝胞宫，冲任瘀阻有关。由于胞脉瘀阻，经血不能如期而下，故上逆为鼻衄。先以活血通经，理气化痰，经来则邪有出路，继以培补收功。此患者诊治中，虽用大量活血破瘀及温阳豁痰之药，但其血尿并没有加重，且鼻衄也为复发，说明从全身整体调其阴阳，先通地道，再补肾阳的方法有助从根本上治疗其血尿病症。
　　肾性血尿病，由于病因病机的错综复杂，尚因年龄、性别、性格及职业家庭背景等不同，治疗方法也各有不相同。随上述几例外，尚有因通过治疗慢性过敏性鼻炎、慢性胃炎及胆囊炎等疾病后获愈者，临证治疗时也是九曲十八弯。若遇久治难效的病患，临证定要详查病史，辨证要细细入扣，处方要细致谨慎。因此，在一定程度上，血尿的治疗是更能体现中医学“整体观”和“辨证论治”思想的。诚然，目前实际临床上辨病论治
　　本帖来源于：好大夫