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[护理故事] 《护理区豆豆听你讲故事系列》——(111集)棘手的左输尿管结石合并早孕

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发表于 2014-12-10 09:56 | 显示全部楼层 |阅读模式

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       前几天接一急诊病人,一般情况:

       患者,女,14岁,初中生。因一小时前患者无明显诱因感左侧下腹部疼痛,呈阵发***痛,伴随尿频尿痛尿急,腰部酸胀痛明显,腰腹痛逐渐加重来我院就诊。入院来未见发色,小便发红并量少。查体:患者痛苦面容,腹部平软,无包块。左侧下腹部压痛明显,左肾叩击痛(++)听诊心肺无异常改变。行B超检查,左肾积水,左输尿管扩张,因膀胱欠充盈中段下段显示不清。立即嘱患者饮水,憋尿,待30分钟后,再行B超检查:双肾大小形态如常,实质回声均质,左肾[根据相关法规进行屏蔽]系统见分离,其液性间距为1.5cm*1.8cm范围,左输尿管全程扩张,于下段近膀胱入口处探及约0.8*0.6cm大小强回声光团,后方伴生影,膀胱充盈可未见异常回声,右肾未探及明显异常回声。扫查完毕,刚想下结论忽然扫查宫腔内有妊娠囊大约1.6*1.9cm大小。立即问患者停经时间,患者自述月经不规,不记得上次月经是什么时候。B超检查完毕后,让患者家属带领小女孩去查尿检妊娠试验,结果出来强阳性。我这才告诉患者及家属,患者已经怀孕,疼痛原因是输尿管结石,但妊娠期间不适合碎石治疗。     患者为14岁的初中生,听到说自己怀孕低头不语。家属惊恐并气愤不已,叮嘱我要查准了,不要乱说,不相信孩子会怀孕。我只是确信的说孩子已经怀孕,现在又患有输尿管结石,不适合碎石治疗,建议带孩子去妇科就诊。并且劝慰家属不要太急躁,好好和孩子沟通沟通。这时候孩子因结石疼痛难忍,已经跪在地上**不止。我担心会不会因为疼痛过重造成流产?赶紧联系妇科医生前来科会诊。
    经过一番诊查,家属坚决要求把孩子做掉,孩子委屈的一直哭,却说不出话,情绪相当激动。家属一再要求做掉孩子。妇科医生建议家属商量妥当后再决定,可是孩子因为结石疼痛**的痛苦不堪,着实很可怜。妇科医生开消心痛舌下含化,疼痛稍微缓解 。因为家属情绪激动暂时不觉得如何处理。
     类似现象你遇到后如何处理?如果家属觉得做掉孩子,是先治疗输尿管结石还是做流产术?很棘手的是如果先体外碎石治疗,再流产的话,需要哪些条件来自我保护?
     

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发表于 2014-12-10 10:08 | 显示全部楼层
很棘手的病例啊。
1、患者和家长的沟通交流工作都要做好。先做家长思想工作,再做孩子工作。
2、治疗上先止痛,先解除结石造成的痛苦,解除这件人生的最疼痛后,再考虑流产的事情。
3、孩子的事情不好办,充分的沟通,医师的重点攻心目标是家长,家长的中心是孩子。
4尽可能第解除孩子的痛苦,尽我所能,为其提供力所能及的帮助。

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  • kaixindou1+10感谢提供帮助 ,送花香香~~
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发表于 2014-12-10 11:44 | 显示全部楼层
14岁意外妊娠,不管孩子做出任何的选择,家属都会坚持让孩子做人工流产术的,年龄太小,学业尚未完成,建议做人工流产术。
妊娠合并早孕,该例患者肯定会放弃保留胎儿的,也就不存在棘手之说,真正棘手的是计划内妊娠合并泌尿系结石的患者。
先行解痉止痛保守治疗,疼痛缓解之后行人工流产术,病情稳定再行体外震波碎石治疗。

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  • kaixindou1+10感谢提供帮助 ,送花香香~~
  • zmdzfx+10感谢支持!感谢分享!
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