肛瘘真的要开大口吗？希望大家参与讨论！

上****！

看了很多大家发的肛瘘手术心有感触，说说自己对肛瘘的看法，以及自己做肛瘘总结的经验教训，有不足的地方希望老师予以指正。
一、肛瘘的瘘管是否需要切除？

     一直以来我自己都认为肛瘘的瘘管本身是由于炎症反应引起的组织增生，实质上是由于脓肿破溃后反复的炎症侵袭正常组织产生的。可以说瘘管本身并非一个必须切除的病理组织。所以我在手术中基本不切除瘘管，仅仅切开。因为如果完全剥除瘘管的话，切口之大我自己都不能接受，遑论患者？至今为止，均采取低切高挂的方式进行，愈合没有遇到问题。

二、瘘管的高挂，究竟什么才叫高？

     一直在说低切高挂，可是这个低和高一直没有谁明确的给出定位，全凭术者自己的感受在进行。这里谈谈自己的看法，一般术中发现内口之后，观察内口所跨域的肌肉层次，只要没有跨越内括约肌的，基本都是切开，数年来尚未发现**失禁，但凡跨域了内括约肌达到直肠环等位置的瘘管以及脓肿，均挂线。

三、高位的间隙脓肿反复复发，多次手术不愈的患者究竟怎么处理？

    不知道各位同行是否遇到过高位间隙脓肿的，反复多次手术不愈，形成瘘管后位于间隙的脓腔反复化脓感染，类似死腔。我曾遇到两例手术次数均在6次以上，后通过请教普外的主任，他说那是因为引流不通畅，脓腔过深，开窗清创不彻底导致。后与普外共同完成这两位患者的手术，术中挂线由脓腔底部向直肠直接钻孔后引线挂出，待挂线钝性将整个脓腔至齿状线全部切开后通畅换药冲洗，均在20天左右组织填充完成达到临床愈合，但这两例手术均未寻找内口只是按照外科原则完全打开脓腔后换药，由此引发自己的思考，高位脓肿及肛瘘的治疗真的只要处理好肛窦处的内口就可以了吗？还是要秉承外科的原则即-----完全切开通畅引流呢？

    以上是自己肛肠工作过程中的一点小体会和发现的问题，希望各位前辈予以指正。

s****9

有见的，有道理。

y****s

我逐个谈谈自己看法：
一、肛瘘的瘘管是否需要切除？
    切开也好，切除也好单纯从治疗上意义不大。简单瘘管，初发瘘管，可以直接切开就行愈合可能还快点。但瘘管壁还是要适当清一清，可能会发现潜行的支管。
二、瘘管的高挂，究竟什么才叫高？

    你所说的跟教科书上没什么区别，还是牵不牵扯到肛管直肠环的事。搞好内外括约肌的关系、各个间隙的关系，不妨多看看版主相关帖子。
三、高位的间隙脓肿反复复发，多次手术不愈的患者究竟怎么处理？
    “高位脓肿及肛瘘的治疗真的只要处理好肛窦处的内口就可以了吗？还是要秉承外科的原则即-----完全切开通畅引流呢？”这早已是不争的事实。内口处理是必须的。对于残腔的处理必须发现到位、引流到位，但引流到位，或充分引流，未必要完全切开，挂线优势也能达到相同效果的。

z****5

完全同意楼上的观点。你所举的病例通过完全切开通畅引流而获治愈，并不能说明高位脓肿及肛瘘的治疗不需要处理内口，而是你的病例“手术次数均在6次以上”，之前的手术应该早已把内口处理好了，而反复发作的原因是因“位于间隙的脓腔反复化脓感染，类似死腔”。

绿*园

内口要处理，脓腔也一定要引流通畅，两者缺一不可。
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