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[临床经验交流] 落魄医生临床思维之“依从性的养成”

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发表于 2014-11-22 23:11 | 显示全部楼层 |阅读模式

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小插曲1.某年某月某日某时某刻,一对年轻的夫妇抱着“心肝”来诊,诉:流清涕2天,
要求输液治疗,查:咽不充血,扁桃体不肿大,体温正常,心肺听诊无殊。
拟处置:儿童科达琳*1盒,带回口服。
相同的场景不同的结局:
结局1:听到孩子没什么大碍,夫妻俩抱着孩子高兴地回去了.....
结局2:我家孩子不能吃药,吃药就吐....落魄医生解释道:这种情况口服药观察就可以了,
真的没有必要输液,再说了你们也不是不给钱,对不?接着,落魄又耐心地告知给小孩喂药
的方法及注意事项,他们看到了落魄的真诚,夫妻俩也拿了药满意地走了......
结局3:药也不拿,抱着孩子去其他的诊所输液去了......
结局4:话说结局3中的又有了不同的结局,一些在别处输液的,输了几天没好,回到落魄这里
拿了药服两天就好了,后来成了落魄的忠实患者,有的人就再也没有回来,依然在他处乐此不
疲的输着液.....
落魄理念:哥不是饭店里的那个厨,你想吃什么菜,我就得给你炒;哥是医生,不是服务生,
你再多的钱也不一定能买来哥的服务!
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小插曲2.某年某月某日某时某刻,一个一岁半小儿因最近两天不爱吃饭,哭闹不安被妈妈带来就诊,
查体无明显异常体征,唯咽部稍红,无发热,就在落魄医生思索何种病因所致时,此时小儿又开始
哭闹,并用手搔抓右耳部,一个疾病闪过眼前:急性化脓性中耳炎
落魄按:小儿急性化脓性中耳炎并非都是高热及全身症状重.....
小儿易感性在于:小儿咽鼓管短而宽,咽口低.....体抗力差,中耳防御差......咽部淋巴组织丰富,腺样
体或扁桃体隐窝常常隐藏病菌.....乳汁也可从咽鼓管进入中耳.....
婴幼儿不会说,也不会叙述耳部疼痛,表达的方式多为哭闹、摇头,骚耳.....
遂拟诊:急性化脓性中耳炎,
处置:0.9%氯化钠100ml+美士灵1.0 静滴,美林1.8ml口服
输注完毕,小儿就安静了许多,但仍嘱托去上级医院耳鼻喉科检查,自然确诊无疑。
相同的场景自然又有许多不同的结局:
结局1:患儿妈妈听了我的话,输注了一个疗程的抗生素,以后患儿再米有出现这样情况.....
结局2:输了几天,患儿妈妈就不带患儿来输液了......
结局3:结局2又有了不同的结局,即使没再输液,患儿也没再出现中耳炎的症状,有的因为
没有治愈而迁延成慢性的了.....
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小插曲3:某年某月某日某时某刻,一七十岁老人来诊,男性,主因”感冒两周“来诊,缘于两周
前受凉后,流涕、干咳,无痰,自服感冒药后流涕好转,偶有干咳,最近一周出现乏力,食欲减退,
耐力下降,活动后气促,体重下降,子女要求输液治疗。查:双肺底部可闻及吸气末湿啰引音,p2
亢进.....拟诊为:间质性肺炎(终末期),处置:转上级医院。
家属的疑惑:老人根本就不怎么咳嗽,怎么会是肺炎?
结局1:老人在市人民医院一周后离世......
结局2:此后老人的子女及亲属都成了我的忠实患者.......
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小插曲4:某年某月某日某时某刻,一个确诊的胃炎(糜烂、水肿)及胃溃疡的患者要求开药。
场景1:
患者:大夫,你先给我开几天的药,我先试试,管用我再来”抓“......
落魄医生:你这个病,不是一天两天就可以好的,溃疡愈合起码要几周的时间,如果你想治疗的
话,就要按疗程服药,否则,既没治好你的病,对我也不好......
患者:.........
患者:大夫,服这些药,和酒没反应吧?
落魄医生:.......
被雷到了.....
落魄医生:既然你治疗期间还要继续饮酒,这个药我看你就不用吃了!
场景2:
患者:大夫,给我治治胃病.....
落魄医生:说说你的情况......
患者:陈述病情中.....
落魄医生:你需要做个胃镜查看下具体的情况,一个可以排除一些“其他”的病变,
看看需不需要治疗和如何的治疗,还可以做为对照治疗是否有效的依据.....
行胃镜检查完毕后,又有不同的结局:
结局1:有人留在了医院,或许需要手术,或许.....
结局2:有人毋须治疗,交代下需要注意饮食.....
结局3:按疗程服药的基本都治愈了,接着会带来亲戚朋友,就再也不会拒绝按疗程
服药了。
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结束语:落魄还是那句话——能治的治,用心去治,全力去治,不能治的不治,不要强治
,不要误治。只要用心,努力提高,多为患者着想,我想患者的依从性就会慢慢养成了。
我不是什么圣人,我也并非自命清高!我就是我,一个多数人眼中的另类。

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发表于 2014-11-23 17:50 | 显示全部楼层
依从性很重要,可是我在这方面的养成太差,患者很少按疗程进行治疗的,都是治疗一两次,不管好不好就不来
发表于 2014-11-23 21:14 | 显示全部楼层
经验老到,基本功扎实,强悍的诊疗技术才能赢得患者的信任,依从性才会好。
有的病因是你无法想象到,但终究还是会浮出水面。
发表于 2014-11-23 21:39 | 显示全部楼层
确实如想拟老师所说:"经验老道,基本功扎实,强悍的诊疗技术才能赢得患者的信任,依从性才会好!
发表于 2014-11-23 21:59 | 显示全部楼层
老师的贴子必看!顶一个!
发表于 2014-11-23 22:01 | 显示全部楼层
在忙碌中总是会想起落魄老师的高质量帖子是否诞生了,终于看到了!不急先点上一根烟!慢慢的品味,发现写的简直说到我的心坎,一口气看完痛快极了。
看来还要向老师后面学习的地方很多啊。
老师不但教我们医学前沿知识还要带我们学习临床经验啊
发表于 2015-1-10 20:41 | 显示全部楼层
我来学习了 努力学习 天天向上.谢谢楼主经验.
发表于 2015-8-6 21:05 | 显示全部楼层
版主的帖子分析的精辟,在基层确实存在部分病人喜欢打游击,昨天在他家治疗,今天来我家治疗,明天有又去别家治疗,固然病人这种方式让人讨厌,今天看了这篇文章,我认为作为一个名医务工作者还是没有在诊断过程没有跟患者说清楚病情,治疗过程,尤其是提高沟通技巧,病人依从性才回会增高。
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