腰部伴右大腿放射痛5个月

y***y

患者的一般资料：性别、男   年龄、80岁   体重、70KG   民族、汉   
主诉：腰部疼痛五个月
现病史：患者自诉于五个余月前无明显诱因出现腰部酸痛，翻身及起床困难，卧床休息几天后轻度缓解了约三天时间，后晨起时突感腰部及背部疼痛，无法翻  身，起立，现主要是坐姿及站立不能超过十分钟，否则疼痛加重，且可放射至右大腿疼痛，不能行走超过50米，卧姿减轻。
既往史：无特殊
个人史：无特殊
家族史：无特殊
体格检查：体温：36.8   脉搏：80次/分    呼吸：21次     血压：146/9o
        患者自行步入诊室，营养中等，对答切题，脊椎变形，胸椎及腰椎的生理曲度变大，患者弯腰、后仰，左右倾严重受限，均可引发腰部疼痛，及右大肢前侧放射性疼痛，颈椎各椎体及棘间轻度压痛，压颈试验（－）；胸椎及腰椎均各椎体及椎间均有不同程度压痛，以T8－S1椎体及椎间最为明显。右腿整腿肌肉松弛。萎缩，直腿抬高（+++）均不高于30CM，双“4”字（+++）双股神经牵拉（+++）

该患者如果是您第一时间接诊，在没有任何的仪器检查下，您会做何判断，需要进一步进行检查。如何治疗
辅助检查：

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

初步诊断： 多发性压缩性骨折，骨质疏松症
处理措施：
患者年轻较大，且为 多发性压缩性骨折，骨质疏松较为严重，手术治疗的意义不大。故给予保守治疗，主要是进行抗骨疏松治疗，局部理疗，订做支具进行固定，减少脊椎的压力，目前患者反应通过佩戴支具后，一般活动尚可

乐*

患者80岁，老年病人，主因腰痛五月余伴右侧大腿前放射痛。弯腰、后仰及侧身诱发，不能久坐同弯腰。
查体：脊椎变形，胸椎及腰椎的生理曲度变大，弯腰、后仰，左右倾严重受限，均可引发腰部疼痛，及右大肢前侧放射性疼痛，颈椎各椎体及棘间轻度压痛，压颈试验（－）；胸椎及腰椎均各椎体及椎间均有不同程度压痛，以T8－S1椎体及椎间最为明显。右腿整腿肌肉松弛。萎缩，直腿抬高（+++）均不高于30CM，双“4”字（+++）双股神经牵拉（+++）


诊治思路：老年病人，腰痛伴大腿前放射痛，首先考虑腰丛神经受损导致。腰椎各方向活动都诱发症状，查体发现脊柱变形（应该是侧弯及旋转）说明腰椎结构发生改变，在各个位置活动的时候**到腰丛神经而导致症状。脊柱两侧压痛尤其T8-S1明显也证明了这个问题，因为软组织和椎体是相互依附的，软组织张力不对称会导致椎体的移位，椎体的移位会导致软组织张力的不对称。右侧下肢肌肉松弛、萎缩，说明相应支配神经损伤（一般是前支），能损伤前支，一般是由于椎间盘直接压迫导致，不排除其他原因比如骨质增生骨性压迫，同时直腿抬高强阳性，股神经牵拉阳性也证实了这点。


处理措施：1.治疗目前还谈不上，因为从症状来看，可能是需要手术，需要进一步检查证实。





                  2.进一步检查：脊柱正侧位X片，腰椎CT、腰椎MRI。


明确诊断再谈治疗是乐遇一贯作风。楼主尽快公布相关检查，讨论学习。

乐*

这么厉害。

医**星

学习中，谢谢分享。

d****3

进来学习楼主的好方法。

k****r

感谢您提供讨论。症状重，看片子的情况是要手术了吧。

冷*

太专业，冷丁不太懂，跟着起个哄。发病五月余，多处椎体变形，活动痛，不应该仅是椎间盘问题，应首先考虑椎体自身，结合年龄大，发病时间较长，进行性加重，首先需排除椎体多发转移癌；其次需考虑椎体压缩折，老年人，骨质疏松，这个也有可能。

k****r

冷丁 发表于 2014-11-15 00:00
太专业，冷丁不太懂，跟着起个哄。发病五月余，多处椎体变形，活动痛，不应该仅是椎间盘问题，应首先考虑椎 ...

直指要害，佩服，佩服。

k****r

冷丁 发表于 2014-11-15 00:00
太专业，冷丁不太懂，跟着起个哄。发病五月余，多处椎体变形，活动痛，不应该仅是椎间盘问题，应首先考虑椎 ...

还没有。但是您的判断和片子是一致的。故而极为佩服。另外请您关注我的误诊病例，最后诊断为脑干梗塞。

潘*艳

晶晶老师和冷老师都是理论和实践极强，大约是7.8年前，一个50多岁男患者，因腰痛到我处就诊，腰痛伴下肢疼痛麻木，因为是误诊，所以印象很深，当时病人有个腰椎叩痛，并且是非常痛，因为农村腰椎病特别多，心理还想过，其他病人叩着都说很舒服，他为什么会叩痛，没往心理去，用药3天，无效，叫他到镇上拍片，接着镇上叫到县医院，接着就到武汉，肝癌骨转移，希望对大家有帮助...

y****7

这患者没什么好的方法治疗。80岁的高龄，年老体衰，手术不适宜，效果也并不怎么样，药物治疗效果也不明显，考虑针灸理疗配合中药来缓解症状

王**D

脊柱正侧位X片，腰椎CT、腰椎MRI。

z****7

排除骨结核病。做x线5位片，印象诊断，压缩骨折伴椎管狭窄，神经根卡压。治疗骨水泥。或腰硬膜外阻滞。甘露醇脱水。营养神经。也可配合针刀松解。

浪***线

考虑过 椎间盘突出压迫 、考虑过 脊柱结核  曲度不正 、考虑过腰椎神经受压，唯独没与考虑椎体多发转移癌。认真的向各位老师学习，必须的。   

何*

学 而不  厌

q****p

学习学习学习一下

公*

排除恶性病变后，主要考虑腰突症的保守治疗。

k****1

乐遇 发表于 2014-11-14 20:11
这么厉害。

哈哈乐遇老师以后说话要多几个字，不然沉入海底，豆豆还要捞你出来，豆豆容易吗

乐*

kaixindou1 发表于 2014-11-15 16:09
哈哈乐遇老师以后说话要多几个字，不然沉入海底，豆豆还要捞你出来，豆豆容易吗

帖子发了后才看的MRI，这么重的病，顺便说了一句还让豆子老师抓住了这个水贴。

l**6

学习中·期待高手解答

2****7

学习中，谢谢分享

k****1

乐遇 发表于 2014-11-15 16:53
帖子发了后才看的MRI，这么重的病，顺便说了一句还让豆子老师抓住了这个水贴。

哈哈，不好意思哈，玩笑嘛，豆子喜欢捞人，下次估计捞不到乐遇老师……乐遇老师那不是讲解很详细嘛，豆子学习呢。

y***y

乐遇 发表于 2014-11-14 20:08
患者80岁，老年病人，主因腰痛五月余伴右侧大腿前放射痛。弯腰、后仰及侧身诱发，不能久坐同弯腰。
查体： ...

感谢指导

黑*哥

诊断：1腰椎间盘突出2腰椎压缩性骨折3腰椎骨肿瘤待排；2治疗：牵引3做腰椎CT检查

K****生

椎间盘突出，压迫神经，还有结合上面几位老师意见，不能排除癌骨转移，因80岁高龄，做手术怕是不能耐受手术吧，上去手术台怕是下不来，建议还是保守治疗。

y***y

乐遇 发表于 2014-11-14 20:08
患者80岁，老年病人，主因腰痛五月余伴右侧大腿前放射痛。弯腰、后仰及侧身诱发，不能久坐同弯腰。
查体： ...

感谢支持。

落***1

手术或者不手术，主要是看患者能不能扛得住...
我这里有个85岁的股骨头骨折的，行股骨头置换术后又活了13年....
年龄大不是选择治疗方法的推辞，主要是老人能不能扛得住及儿女的对老人的关怀程度.....