伤口持续不愈(一波未平一波又起。最新进展50楼)

浪***线

2014.11.14.2PM
一般资料   患者男性   47岁   个体   农民 主诉     左前臂近 肘关节外侧伤口持续不愈月余
     现病史  患者于一月前因外伤至肘关节外侧肿胀化脓，行切开引流术后伤口持续不愈来诊。
     既往史 既往体健，无高血压 心脏病 痛风病史 无手术史及药物过敏史。
     个人史  生于原籍无外地久居史，吸烟20支/天   饮白酒约半斤/天
     体格检查   T36度  P78次/分  R19次/分   BP130/80  中年男性，神清，自主**查体合作。心肺腹(—)四肢活动如常，左前臂外侧近肘关节处可见4X4X4厘米伤口皮下暴露，肉芽组织水肿，中心溃疡面形成。边缘不齐。局部肿胀，活动受限。余(—)
     初步诊断
      左前臂脓肿术后并感染
处理
      头孢呋辛皮试(—)
      0.9NS     250ML
      头孢呋辛  3.0          静脉点滴
     左氧氟沙星100ML     静脉点滴
      替硝唑100ML          静脉点滴
    上药，保持伤口清洁。
  附患者就诊图片

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k****k

1、脓肿一般是皮肤细菌的侵入感染，要分析是否有其它原因，比如结核、糖尿病等；
2、抗生素不需要用这么多联用，局灶性的感染主要靠创口的局部处理；
3、脓肿切开一般不会有这么大组织缺损，要分析术后创口处理是否得当是否或重视规范的处理；
4、看照片，创缘肉芽老化剧烈，皮肤皱折内翻，创口还有坏死组织，所以要积极修整，待肉芽新鲜，争取植皮。

c****0

神效生肌散外用，健脾补肺，清热去湿，活血化痰瘀

H****s

1，考虑是不是有结核？糖尿病？2，是不是伤口处有异物残留，清创不彻底。3修整肉芽组织，保持伤口干燥。

b****8

1，2楼回答很好，双氧水冲洗后尽量清创，彻底引流，后期生肌膏也很不错。

m****r

这是湿热流注,抗生素只治标不能治本.久用.则损其肝肾而至脾瘀,焉能治好?

王**D

有没有骨髓炎可能

z****2

有没有查血糖？？再就是要按时清创，用高渗盐水清洗伤口，包扎好

i****1

1.2楼回答很好。
学习了。

a****5

异物可能性比较大。有外伤史。里面右异物抗生素你用多少组也没有用。有些异物照片看不出来的。建议起开探查

f****1

需要 拍片检查下肘关节有无损伤或者异物，同时看看软组织损伤的范围

夜***草

外伤性创伤合并感染，抗感染抗炎处理，伤口处在关节处、面积大不好愈合，有可能需要植皮

浪***线

想问一下楼上的各位老师，1)在保守治疗的情况下，患者下一步要怎样处理?
2）生肌膏以前没有过接触，哪位老师能详细的谈谈?

b****8

搞中医的应该懂，我以前在市立医院时用过，老师的父亲配的(>﹏<)那是相当的好用……都过去8年了，估计没有了

W****6

局部有炎症表现，肉芽组织生长缓慢，已形成慢性溃疡，可以减少全身抗生素的应用，加强局部治疗，改善后植皮治疗

中****z

用注射器抽取普糖水猛冲.撒糖沙布敷盖.大剂补中益气汤

中****z

浪漫海岸线 发表于 2014-11-16 12:13
想问一下楼上的各位老师，1)在保守治疗的情况下，患者下一步要怎样处理?
2）生肌膏以前没有过接触，哪位老 ...

生肌膏.象皮不好搞

m****r

用紫花地丁20.野菊花30煲水30分钟.再加明矾10.温洗敞口.市售广东嘉应药厂(原梅州药厂)出品的双料喉风散.每瓶加天然梅片1克,金沙牛(碳化存性)共研末敷伤口上.每天换洗一次.

黑*哥

该病人错过了治疗最佳时间，当时应该是给予清创缝合加抗感染治疗的，目前伤口感染不愈合，且面积偏大，要实行清创加植皮治疗了。但治疗前最好排除一下血液病、糖尿病、结核及免疫系统的疾病。

h****n

从图片看个人感觉中心化脓，围边肉红，必然炎症入里，1、2楼两位老师的分析很有道理，同时因为前期我接诊过糖尿病疮疡病例，对此类不愈创口使用的是一种药酊，其成分含有景天三七、菊叶三七经高度酒发酵提纯，效果非常好，楼主可以一试。

浪***线

正所谓一波未平一波又起。。。。。。病史同前，患者自述16日和朋友饮酒后又出现左上臂疼痛，(怕我批评他未敢告诉我)。今天感疼痛加重伴肿胀急来诊。
查体；患者左前臂对侧上方可见一约5X5X4CM肿物，高于皮肤。质软、压痛，触之波动感，周围皮肤肿胀变薄。从皮损处探针探查，两处无互通通道。附图

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b****8

及时切开减压吧，减压前查个彩超或ct，看看间隙，深度与范围。避免出现骨间隔室综合征。切开之前可注射器抽取脓液送培养+药敏。

陈*模

可能有异物？？？应X线排除，如果没有，继续输入抗生素，青霉素+替硝唑，或克林霉素，外用拔毒膏，或独角膏，无腐肉后用象皮生肌膏效果不错。

l****8

1一波未平一波又起之前：不知外伤当时情况，正如19楼所说，该病人错过了治疗最佳时间，也可能又创面处理欠妥，才造了慢性溃疡。这种伤口全身用抗生    素是不应该的，主要是局部处理（中西医方法都可以，各医生可能都有不同方法和经验）。伤口长期不癒合，全身因素最常见原因是糖尿病-----要验血糖！
2一波未平一波又起之后，感染扩散，更应验血糖！  此时除局部处理外，倒是需全身用抗生素。再考虑局部因素。
3这么大面积创面，又在肘关节处，最终可能在创面条件许可情况下植皮。否则难癒合，即使癒合，瘢痕也影响关  节活动。

w****6

右侧也形成了脓肿，先试抽一下，及时切开引流。

沉**颜

生肌玉红膏我正在用，但它也不是有多么快速的效果，最主要的还是要防止感染。另外我配合制污穴点刺出血，对顽固性伤口不愈合的效果确实不错。

p****o

又是一个典型的滥用抗生素病历，首先完善检查如：血糖、X线检查；取脓液细菌培养+姚敏试验用药，给以中西医结合治疗。

s****6

今天也遇到这样的病例了   病人否认外伤撞击， 病人拒绝检查 ，转上级医院处理。针对这个病例还是主要排除异物

白**琪

浪漫海岸线 发表于 2014-11-18 17:59
正所谓一波未平一波又起。。。。。。病史同前，患者自述16日和朋友饮酒后又出现左上臂疼痛，(怕我批评他未 ...

复查X线了么？结果如何？可以试试VSD换药。

c****7

1、脓肿一般是皮肤细菌的侵入感染，要分析是否有其它原因，比如结核、糖尿病等；