《护理区豆豆听您讲故事系列》——（107集）不是所有结石都能体外碎石

k****1

     上午10点，碎石科接诊一病人情况如下：患者男，56岁，农民，无明显诱因突发上腹痛痛，右上腹明显，放射到肩腰部，并持续性加重4小时。伴随恶心、呕吐、小便混黄。测生命体征：T：39.5°C    P: 116次/分   R：27次/分  BP:140/100mmhg.患者男性，发育营养一般，神志清，精神差，急性病容，查体合作。皮肤黏膜可见黄染，但无出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，无肿块。结膜无充血，巩膜黄染，角膜无浑浊，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻无畸形未见异常分泌物，双侧乳突无压痛，双耳听力可，口唇轻度紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软对称，无颈静脉怒张，气管居中，胸廓对称无畸形。双肺叩诊音清，呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心界触诊无震颤。心律116次/分 ，律齐，各瓣膜区未闻及病理杂音。腹肌紧张，剑突下明显压痛，反跳痛，右肋下触及肿大的胆囊，边界清，墨菲氏征（++）。肠鸣音正常，双肾无叩击痛，其他病理反射未引出。
辅助检查：
尿胆红素阳性，
血分析：白细胞 20*10⁹/L
B超：胆总管扩张1.8cm,管壁增厚探及2.0*1.2cm 强回声光团，后方伴声影，胆囊壁毛躁，胆囊体积增大约4*8*11cm
     检查完毕后病人和家属急切要求，体外碎石治疗，和患者及家属讲清利害关系，并帮忙联系上级医院，建议去上级最好立即手术治疗。
   病人具体情况如上，请问老师们该病例：
1：如何下诊断？
2：需要什么辅助检查？
3：护士应采取什么护理措施？
老规矩言之有理，奖励一个专业积分，和鲜花朵朵相送，来表示对老师们的感谢。

冷*

1：如何下诊断？
依据腹痛、胆囊肿大、壁毛糙、内强光团，诊断慢性胆囊炎、胆结石成立；但这不是主要问题，依据高热（有否寒战）、腹痛、黄疸及胆总管扩张，诊断急性化脓性胆管炎。此外依据口唇紫绀，尚要排除胆心综合征的危险；再有查淀粉酶，排查共生病一一胆胰综合征。
2：需要什么辅助检查？
三大常规，肝肾功，电解质，心电图甚至心肌酶，淀粉酶都需查。
3：护士应采取什么护理措施？
这个真心不懂，向大家学习。

z****x

护理措施：1、严密观察患者病情变化，监测患者神志、面色、生命体征，发现情况，及时告知医生。
2、对症护理：降温、止痛、给氧等。3、基础护理：皮肤护理、尿管护理等。4、心理护理：患者焦虑，及时疏导患者，减轻心理压力，配合医生护士的诊疗护理。5、健康教育

k****1

冷丁 发表于 2014-11-27 11:52
1：如何下诊断？
依据腹痛、胆囊肿大、壁毛糙、内强光团，诊断慢性胆囊炎、胆结石成立；但这不是主要问题 ...

冷丁老师分析的够具体，医嘱您下了，我们做护士的去处理就好了

踏**痕

豆版这个病例写得很标准啊！

k****1

踏雪无痕 发表于 2014-11-27 22:37
豆版这个病例写得很标准啊！

谢谢踏雪哥哥鼓励，我这个病例可费我老劲了，很不轻松的写了一个上午才算弄好。

f****3

豆版来@kaixindou1 ：看了你发的碎石系列，一不小心俺家夫人昨个健康检查，查出右肾上极有个5mm的结石，最好办法怎么处理呀！豆版可要知无不言，我问了我们这是儿的，都说~~~~！！还请豆版帮忙，谢谢，先送10朵花花........

修**风

好像参与晚了，同意冷丁老师的诊断，考虑急性化脓性胆管炎，这不是体外震波碎石的指征，需要紧急切开胆总管引流，抗生素治疗。护理方面需要密切注意观察病情变化，监测生命体征，病情变化随时报告医生，积极配合医生做好各项诊疗工作，做好手术前准备，术后做好T管护理。

k****1

ffxxff770603 发表于 2014-12-1 15:24
豆版来@kaixindou1 ：看了你发的碎石系列，一不小心俺家夫人昨个健康检查，查出右肾上极有个5mm的结石，最 ...

才看到，1肾上极结石0.5口服药物试试，加多运动，我建议平时多饮水，大量喝水，并**肾区，促进结石排出。药物吃半月配合多活2改体外碎石估计一次就解决碎石后，服药待拍。肌肉注射黄体酮促进排石，3不用处理，定时复查，多饮水，有症状再治疗。

f****3

kaixindou1 发表于 2014-12-1 23:31
才看到，1肾上极结石0.5口服药物试试，加多运动，我建议平时多饮水，大量喝水，并**肾区，促进结石排出 ...

太感谢了，豆版，我让她多多喝水！送花香香~~~~~~~

k****1

ffxxff770603 发表于 2014-12-2 08:50
太感谢了，豆版，我让她多多喝水！送花香香~~~~~~~

那么客气？再客气必须再送花赔罪。