是心肌梗死？还是心包炎？

比**足 · 发表于 2014-10-26 15:49

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患者男，22岁，因心悸、乏力、低热3天，加重伴心前区闷堵感1天入院，既往健康。急诊查磷酸肌酸激酶（CK）734U/L、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）47U/L、肌钙蛋白T（TnT）0.644ng/ml增高；血常规示白细胞和中性粒细胞增高。遂入院。三次心电图分别为入院当天、第3天、第4天记录。

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秋* · 发表于 2014-10-26 18:24

年轻患者，心电图除AVR导联外ST段普遍的升高，考虑心包炎，是结核性的还是心肌炎呢？

t*g · 发表于 2014-10-26 18:24

首诊遇到ST段抬高的心电图，很容易让人想到急性心肌梗死，但是急性心肌梗死往往有典型的临床症状，比如心前区剧痛，恶心呕吐，血压下降，疼痛向左肩部放射，患者有濒死感等等，心电图出现典型改变除了明显的ST段抬高以外，关键是抬高的ST段出现相邻导联以及对应导联的变化，如下壁心肌梗死往往是II、III、avF导联出现弓背向上抬高，而对应导联I、avL导联出现明显的ST段下移。结合病人年轻、心悸、乏力、低热3天，加重伴心前区闷堵感1天，白细胞和中性粒细胞增高等情况分析，我觉得还是考虑心包炎、心肌炎的可能性更大。

h***b · 发表于 2014-10-26 21:30

此患者男，22岁，因心悸、乏力、低热3天，加重伴心前区闷堵感1天入院，磷酸肌酸激酶、磷酸肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白T（TnT）均增高；血常规示白细胞和中性粒细胞增高；心电图示II、III、avF、V2-V6抬高，不似急性心包炎的弓背向下型抬高，第4天要好于第3天和第1天，我还是考虑心肌炎的可能性高。

厚****9 · 发表于 2014-10-26 21:37

学习了，谢谢，原来心肌炎的ST段也可以抬高到这个程度

景* · 发表于 2014-10-26 21:58

我考虑心包炎,心电图ST段弓背向下

秋* · 发表于 2014-10-26 23:37

回复 4# 厚积薄发19

我答的不够严谨。其实是心肌炎合并心包炎。推测病人应该不仅仅是心包炎

周**2 · 发表于 2014-10-27 07:26

心肌炎的可能性大

z****c · 发表于 2014-10-27 08:22

心肌炎可能性大，心包炎ST弓背向下抬高。心脏听诊和心脏B超可以鉴别吧，？

王*琦 · 发表于 2014-10-27 11:38

如果没有心电图、心肌酶谱和肌钙蛋白的演变，没有冠状动脉造影结果，不支持心梗。可能是心包炎、心肌炎或者心包心肌炎等。

比**足 · 发表于 2014-10-27 23:21

■ 临床解析

本例为一典型心包炎心电图动态变化过程。

急性心包炎多在前驱感染后发生，临床以胸痛、心电图变化和心包摩擦音为特点。

其心电图以多导联ST段弓背向下的抬高（图1）为主要特点，也可发生动态变化，动态变化对诊断有很大帮助。但其动态变化以天计，较急性心肌梗死缓慢，后者往往以小时计。

本例入院第3天，ST段基本回落至基线，T波倒置（图2）。第4天，胸前导联T波恢复直立（图3）。

来源：中国医学***报

谢谢各位老师！

[心电与临床] 是心肌梗死？还是心包炎？

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