清热化湿、补肾泄浊法联合西药治疗原发性痛风性肾病疗效观察

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清热化湿、补肾泄浊法联合西药治疗原发性痛风性肾病疗效观察                                              刘欢                                           广西中医学院附属瑞康医院肾病风湿病科 530011 目的 观察用中西医结合清热化湿、补肾泄浊法联合西药治疗原发性痛风性肾病的临床疗效。 方法 将 80 例原发性痛风性肾病患者随机分为两组，治疗组 40 例，对照组 40 例。治疗组给予口服 别嘌呤醇片的同时，运用中医清热化湿、补肾泄浊法予四妙散合六味地黄汤加减治疗，对照组仅给 予别嘌呤醇片治疗。 观察 1 个疗程 （3 个月） ， 观测两组治疗前后临床症状、 体征、 血尿酸、 血 β2-MG、 尿 β2-MG、24h 尿蛋白定量、肾功能、血脂及血液流变学的变化。 结果 与对照组相比，治疗组对临床症状、中医症候积分及各项实验室指标的改善等方面，明显优于 对照组（P<0. 05）；治疗组总有效率为 92. 4%，对照组总有效率为 74. 3%，两组比较有显著性差 异（P<0. 05）。 结论 在原发性痛风性肾病的治疗中，中西医结合清热化湿、补肾泄浊法联合西药优于单纯西医药治 疗。 PU-0227 表现为少尿、急性肾损伤及弥漫内皮细胞增生的紫癜性肾炎： 病例报道及文献复习 王晶晶, 方澄清, 刘爱民, 毛建华 浙江大学医学院附属儿童医院肾内科 310003 背景 紫癜肾患者罕见急性肾损伤,除非病人存在重症新月体、纤维素坏死等病变。ISKDC 分类标准 中仅仅评价系膜细胞增生、新月体、纤维样坏死、球囊粘连等病变，不评价内皮细胞增生的病变,但 在临床工作中常需面对此类问题。 资料 患儿男，5 岁 7 月，因腹痛 10 天、双下肢皮疹伴关节肿痛 5 天、少尿 4 天入院。入院体检： 双下肢散发出血性紫癜，高出皮面，压之不褪色，下肢踝关节轻度肿胀。Scr 184.4μmol/L,eGFR 30.6ml/min,K + 5.7mmol/L,Na + 120mmol/L,ANA 阴 性 ,P-ANCA 阳 性 ,MPO 0.4U/ml （ 正 常 0-5）,C-ANCA 阴性,PR3 1.2U/ml（正常 0-5）.肾穿:见 36 个肾小球,肿胀明显,弥漫细胞增生,系膜、 内皮细胞为主,毛细血管腔均狭窄,见 1 个小球伴细胞性新月体,小球内少量中性粒浸润。免疫荧光 中华医学会肾脏病学分会 2014年学术年会 书面交流 882 IgG++、IgA+++、IgM+、C3++、Fib++、C4-、C1q-，呈分支状沉积。应用甲强龙冲击治疗,尿量增 加,Scr 渐降至正常水平。 结果 患儿仅 1/36 出现新月体，其急性肾损伤可能是由于弥漫细胞增生，毛细血管腔均狭窄导致肾 小球滤过面积减少，滤过率显著降低，从而导致少尿、浮肿、高血钾、低血钠等典型表现。 结论 紫癜肾的病理分型临床均使用 ISKDC 分类标准，该标准不评价内皮细胞增生的病变，但在临 床工作中常会面对此类问题。临床上有时可发现，伴有弥漫内皮细胞增生的紫癜肾患儿临床表现较 重，且恢复较慢，预后可能相对较差，因此临床上对此类病人可能需要更积极的治疗方案，以及时 缓解病情，改善预后。紫癜肾患者很少出现急性肾损伤，国内钟旭辉等人曾报道两例紫癜肾患儿急 性肾损伤原因不明，其中 1 例病例分级为Ⅲb，有肉眼血尿及严重小管间质损害。因此，并非只有病 理分级严重（Ⅳ级以上）的紫癜性肾炎患者才可能出现急性肾损伤。

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痛风的治疗西药用上激素以及碳酸氢钠或者秋水仙碱基本上能缓解的很快，如果用上中药的话患者会因为治疗费用的增多而抱怨。