顽固性鼻出血的鼻内镜诊治体会

g****i

治疗方法

　　患者取仰卧位，常规消毒铺巾。逐步撤除鼻腔内的填塞纱条，用含肾上腺素的1％丁卡因10 ml浸透棉片收缩、麻醉鼻腔黏膜2次，清除鼻腔分泌物及血迹，在鼻内窥镜引导下以吸引器边清除该侧鼻腔的血液边寻找出血点，查找出血部位，鼻腔检查顺序依次为：鼻中隔，主要是黎氏区和鼻中隔中后部；下鼻道(尤其注意外上壁)和鼻腔底部；鼻腔外侧壁，重点为中、下鼻甲后端和中鼻道；上鼻道和嗅裂区；后鼻孔和鼻咽部。根据患者的年龄，重点检查易出血部位，青少年出血部位多见于黎氏区及鼻腔前部筛前动脉分布区，中老年人出血部位多见于Woodruff静脉丛及中鼻道。如患者有活动性出血时，可在出血处再行棉片压迫片刻，更换30°，斜面朝向出血点。取出棉片后，在内镜下将双极电凝头轻贴出血点点击1次~2次，在出血停止、周边干洁时治疗效果最佳，治疗后鼻腔一般不填塞。鼻中隔偏曲严重者行鼻中隔矫正术；个别出血较剧经上述方法处理无效者，采用颈外动脉结扎术和筛动脉结扎术。对于全身因素所引起鼻出血积极治疗原发病，同时行全身支持疗法，如失血性休克病人给予输血、补液等治疗

体会

　　顽固性鼻出血部位较隐蔽，多位于鼻腔后段，尤其是经多次鼻腔填塞者，其黏膜擦伤后的出血极易于真正的出血部位相混淆。治疗的关键在于迅速找到出血点和给予正确有效的止血措施。传统的治疗方法包括出血部位局部烧灼、激光照射封闭血管或鼻腔填塞等，最常用的方法为凡士林纱条前鼻孔填塞，重者前、后鼻孔同时填塞，更甚者施行动脉结扎。填塞方法虽较为可靠，但有一定的盲目性，手术成功率仅36％～80％，且填塞过程中患者痛苦大，填塞引起的头痛、缺氧症状常妨碍正常呼吸和睡眠，患者难以接受。在填塞或抽取纱条的过程中虚脱、休克时有发生，尤其是对伴有高血压或冠心病的老年患者更是如此。

　　随着鼻内镜手术的广泛开展，为鼻出血的患者提供了一个痛苦小、损伤小、疗效确切的检查及治疗手段。鼻内镜亮度强，视野广阔、清楚，光线可以折射，能够检查整个鼻腔，检查无死角，尤其是比较深在、隐蔽的部位，如下鼻道后段、中鼻道、嗅裂、鼻中隔后端、鼻腔后段和鼻咽部等部位，沿鼻腔内残留积血的流动方向配合吸引器可以很容易找到出血点，如当时出血已停止，可以用卷棉子**可疑部位诱发出血，确定出血部位，可较准确提供鼻腔各个部位的信息，明确提高出血部位的检出率，鼻内镜下的止血治疗具有止血精确、创伤小的优点［3］。可以说鼻内镜为鼻出血的检查、诊断和治疗提供了先进、准确的技术手段，使鼻出血的诊断和治疗水平显著提高。

　　顽固性鼻出血除局部治疗外，全身因素的治疗也至关重要，其中高血压病最为多见。因此对全身疾病病人应采取综合治疗。对失血性休克病人采取输血补液抗休克治疗。特别是高血压患者给予降压镇静治疗，严密监测血压变化等至关重要。对于严重的全身疾病的鼻出血，可请相关科室会诊共同治疗。

　　顽固性鼻出血多由鼻腔小动脉损伤破裂所致，出血量多，病情危重，盲目的反复鼻腔填塞，往往痛苦大，且疗效差，或抽出填塞物又出血。应用鼻内镜治疗顽固性鼻出血可通过双极电凝能准确止血，既可减轻盲目操作的痛苦，又可提高临床治愈率。但需注意，鼻内镜下治疗鼻出血仅限于：复发性鼻出血，已行鼻腔填塞，止血失败者；血液系统疾病，不宜行鼻部填塞或鼻部手术的患者；鼻腔解剖异常，不适合行鼻腔填塞；患者拒绝或不能忍受鼻腔填塞。

　　实践证明，鼻内镜下诊治顽固性鼻出血效果好，患者痛苦小，容易接受，临床上值得广泛推广应用。

费*平

总结的很好，学习了。
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手