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[中医中药病案学习] 【转载】口腔溃疡治疗的回顾

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发表于 2014-9-27 15:27 | 显示全部楼层 |阅读模式

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开始用中药治疗口腔溃疡,当时还在上大学,接触过中医外治治疗虚火上炎型口腔溃疡,运用高树中老师《一针疗法》中的吴茱萸醋调贴脚心等办法,很多有效,但很多顽固性的也没有效果,这种实践也没有详细的辨证;印象深刻的是第一次用中药治疗顽固性口腔溃疡的案例,是朋友的一位阿姨,打电话问诊,没有见本人,要治疗的是冬天手脚凉,具体细节不记得了,但辨证是脾肾阳虚,用的中药方是补中益气汤加味,吃了5、6剂的样子,患者反馈说顽固口腔溃疡好了,手脚也暖和了,然后我就记下这个方子了。第二个病人是老家的乡村医生,给我电话说口腔溃疡,反复发作,吃饭也不好,乏力,当时就记得自己有这个方子是经验,原方发给她,寒假回家看她胖了很多,她说吃了这个方子之后吃饭香了,睡觉好了,口腔溃疡再也没犯,连原来的胸闷发作也少了。
后来很久没有接触到口腔溃疡的患者,这期间看了一些郑钦安的书和火神派的东西,2010年,刚参加工作不久,又碰到一个顽固性口腔溃疡的患者,当时用的是封髓潜阳丹效果很好,还在《中国中医药报》上发表了一个豆腐块,后来又治疗了一个小朋友,7岁,口腔溃疡反复发作,爸妈是我熟人,想找个专家看看,我就带他看了我们医院的专家,反复吃了近一个月,效果不好,当时记得是条状的溃疡,疼的小朋友吃不下饭,我弱弱的说效果不好要不我试试?还是用的封髓潜阳丹,5副就好了!
后来似乎觉得顽固性口腔溃疡就是封髓潜阳丹这个方证了,其实不然,本院一个同事说顽固性口腔溃疡,然后给她用了,说效果不好,最近这个同事又找我看,印象深刻的是,脉沉数,便秘,说曾经连吃六块雪糕没任何不是,还说夏天手脚凉不出汗,这不是明显寒包火吗?用的白虎汤加大承气加葛根汤,连服8剂,手脚出汗了、暖和了,吃凉的有感觉了,但还是每个月都会出现口腔溃疡,面积比原来小了,现在用黄煌老师的荆芥连翘汤间断服用,效果不错。
最近回老家,见到了老家的乡村医生,她跟我说,原来接触中医不多,现在看来中医真治病,我就问她怎么这么讲,她说自从她的口腔溃疡好了以后,她就用我给她的方子治好了前后20多例口腔溃疡了,印象最深的是一个山西人,在我们那一个厂子打工,最近又给她打电话要这个药,口腔溃疡反复发作20多年,看过很多大医院、大专家,就是吃了她的药三年没犯,最近又犯了,如何如何。。。当时就问她方子是什么来着,拿出来看了下,我几乎把这个方子都忘了!问她有没效的吗?她说有2、3个!没效果的一定是不对症,估计是真正的上火,或者实热体质。
重新思考这个方子:
黄芪15g 党参15g 陈皮6g 生白术9g
升麻3g 柴胡3g 当归6g 生甘草3g
益智仁3g 肉豆蔻3g 肉桂3g
就是一个补中益气汤加了三味药,当时用量还是很小的,用益智仁肉豆蔻肉桂是芳香醒脾兼能补肾温阳引火归元。脾主四肢肌肉,肌肉不是偏正词,而是并列词。肌:《说文》 度制,肌肤血气之情也。――《春秋繁露》 病在肌肤。――《韩非子·喻老》 乃割皮解肌,诀脉结筋。这些都能说明肌是肌肤的肌,是肺主皮毛后剩下的和皮、[根据相关法规进行屏蔽]连接的部分,个人粗浅理解应该是这部分,肉就不用说了,再想口腔溃疡发生的部位,应该是典型的肌肉,和皮毛不相干;溃疡是什么,溃疡是湿的,在我们老家口腔溃疡有个通俗的叫法——烂嘴,要分清浊的话,应该属浊。脾主的肌肉在一个湿地清浊不分了,烂了,那就升清降浊化湿醒脾?这个方的方意就通了,初步这么想,谁还有其他想法大家可以讨论。
进一步又想,西医对口腔溃疡的解释病因及致病机制仍不明确。诱因可能是局部创伤、精神紧张、食物、药物、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏。现代医学认为,复发性口腔溃疡首先与免疫有着很密切的关系。有的患者表现为免疫缺陷,有的患者则表现为自身免疫反应,也就是由于各种因素,使人体正常的免疫系统,对自身组织抗原,产生免疫反应,而引起组织的破坏而发病。其次是与遗传有关系,在临床中,复发性口腔溃疡的发病,有明显的家族遗传倾向,我们常常看到,父母一方或多方若患有复发性口腔溃疡,那么,他们的子女就比一般人更容易患病。那应用这个方子提高免疫力应该跟西医认识的机制暗合,这也算中西医结合吧!
发表于 2014-11-1 18:21 | 显示全部楼层
说的很有道理,深受启发
发表于 2014-11-4 12:51 | 显示全部楼层
收了,谢谢了
发表于 2014-11-4 21:20 | 显示全部楼层
谢谢楼主分享。
发表于 2014-12-10 19:41 | 显示全部楼层
受教,谢谢了!
发表于 2014-12-15 22:20 | 显示全部楼层
很好的经验
发表于 2022-9-5 07:08 | 显示全部楼层
补中益气汤本来就有治疗疮疡的一种,除了能治疗气虚发热,脾胃气虚大气下陷【表情包内容暂无法显示】

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