晕厥待查！

旧**迹

一般资料，患者男性，84岁，农民。
主诉，主因一过性意识障碍20入院。
现病史，患者缘于20分钟前于广场坐着休息时突发意识丧失，呼之不应，推之不醒，无呕吐，无肢体抽搐，伴小便失禁，由他人急呼我院120，于回院途中，规则略躁动，入急诊室后神志恢复，未诉明显不适，急诊以晕厥待查收入我科。
既往否认高血压病、糖尿病、冠心病史，吸烟史60余年。
查体:生命体征稳定，神清，双侧瞳孔正大等圆，光反射灵敏，颈软，心腹未见明显异常，双肺呼吸音粗，可及干鸣音，双下肢无水肿。
辅助检查:心电图窦性心律，st-t改变。血常规，肝肾功能，离子，心肌酶，动脉血气分析，第二聚体均未见异常。头颅ct如图，
大家说说诊断考虑什么？治疗？还需完善的检查。
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旧**迹

接楼上的病例，头颅ct片。
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旧**迹

片子顺序有点乱请大家谅解！
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旧**迹

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j****y

老年患者，发作时伴意识丧失，小便失禁，自行苏醒，既往未提类似发作病史，CT 没看错的话是硬膜下积水，大脑镰密度高，出血？别的看不出来，
考虑1.癫痫，头颅ct 脑积水，多有陈旧外伤引起或蛛网膜黏连循环不畅，脑部异常放电，但是此病历无痉挛发作…
        2.蛛网膜下腔出血？大脑镰如果是出血的话…而且脑萎缩挺厉害可以暂时甚至一直没有颅高压症状，但患者回院途中有躁动
        3.如果大脑镰不是出血，那就考虑TIA ，脑干？毕竟年龄在那，
        4.血管迷走性晕厥？患者静息发病，当时未久站，且既往无类似病史，不支持
进一步检查，血糖，除外低、高血糖。24小时心电图除外阿斯综合征，可以做个倾斜试验排除下血管迷走性晕厥。电解质查下应该没问题
治疗，脑复康，甘露醇，促进脑细胞代谢绛颅压，暂时营养支持，其他对症处理
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镜***2

头颅CT不会看，但是好像没有特别明显的改变。根据具体病情，应该是一过性脑缺血发作(脑梗塞）。可以再检查一下血脂、血糖，不一定就有意义。治疗可以软化血管，防止再一次发作。比如：阿司匹林肠溶片、胞二磷胆碱、曲克芦丁、维生素E、川芎嗪等。

j****y

旧日足迹 发表于 2014-9-25 10:04
片子顺序有点乱请大家谅解！
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斑竹 说说答案呐

旧**迹

jdxcty 发表于 2014-9-26 13:17
老年患者，发作时伴意识丧失，小便失禁，自行苏醒，既往未提类似发作病史，CT 没看错的话是硬膜下积水，大 ...

您分析的很好，鲜花鼓励。这个病人第二天出院啦，诊断不是很明确，血糖及电解质没事，最终考虑心源性可能性大。

k****3

头颅CT不会看，但是好像没有特别明显的改变

舒****8

还是比较像TIA，因为也有可能是这样的症状，没有病理证
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王*利

学习了，谢谢！

l****9

好好学习天天向上

p***8

昨天夜班也遇到一例类似的，老哥子来了老是说胃不舒服，泛苦。幸好病史问的详细点才知道在家晕倒过一次，差点被他误导。

旧**迹

pa988 发表于 2014-11-6 16:48
昨天夜班也遇到一例类似的，老哥子来了老是说胃不舒服，泛苦。幸好病史问的详细点才知道在家晕倒过一次，差 ...

反复详细问病史很重要。