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拜读了冷丁老师这几天的帖子,题目都比较大,总结起来也比较有难度,很有收获,辛苦了。帖子中的瞳孔直径编辑一下。
点评 冷丁 确实有点感觉难以把握,所以先单个病例总结,再慢慢积累经验。谢谢你的关注。希望多提宝贵意见,大家共同探讨。 发表于 2014-9-22 13:21 .收到5朵
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二张机 二张机 当前在线 UID4089926阅读权限1专业分0 贡献分0 爱医币132 鲜花1 注册时间2013-8-11最后登录2014-9-27
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.发消息. 10楼
发表于 2014-9-21 19:45 | 只看该作者 经验总结的很好
点评 冷丁 相互学习,相互支持。 发表于 2014-9-22 13:26 .
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想__拟 想__拟 当前在线 UID2575581阅读权限200专业分387 贡献分294 爱医币48218 鲜花8229 注册时间2011-4-1最后登录2014-9-27
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斑竹
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发消息. 11楼
发表于 2014-9-21 20:08 | 只看该作者 头痛,我想谁都体会过,尤其是紧张性头痛。
不明原因的慢性头痛也常见,治疗也无从下手。
点评 冷丁 呵呵,头痛的病因繁多,表现各异,但尤需排除致命性问题,别换了马甲就不认识了。~_~ 发表于 2014-9-22 13:30 .
对生命而言,接纳才是最好的温柔,不论是接纳一个人的出现,还是,接纳一个人的从此不见。
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jdxcty jdxcty 当前离线 UID2760511阅读权限20专业分13 贡献分4 爱医币1622 鲜花144 注册时间2011-10-10最后登录2014-9-27
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发消息. 12楼
发表于 2014-9-21 20:08 | 只看该作者 我也曾经有一例差点误诊病号,
老年女性,车祸致头面及左膝软组织挫伤,当时无昏迷、无呕吐无四肢抽搐、无大小便失禁,查体持续痛苦**,但问答不配合,双侧瞳孔4mm,光反射灵敏,神经查体就略微有点颈抵抗,别的软组织四肢关节(-),、我以为是病人痛苦造成的不配合,就没在意,等CT回来一看蛛网膜下腔出血。。。。。,直到第二天下午天病人才出现颅高压症状,头部弥漫胀痛、眩晕伴恶心,未呕吐
点评 xzp_dragon 建议:诊所处理外伤应慎重,不典型的骨折,迟发的脑出血,各各要(大夫的)命,伤不起! 发表于 2014-9-23 09:39
. 冷丁 谢谢你的病例分享,很不典型的病例,楼主辛苦了。可以就此单独发个帖子,以使大家共同学习。先替人家谢谢你。 发表于 2014-9-22 13:34
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冷丁 冷丁 当前在线 UID2625688阅读权限120专业分242 贡献分126 爱医币26622 鲜花5113 注册时间2011-5-23最后登录2014-9-27
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.发消息. 13楼
楼主| 发表于 2014-9-22 13:13 | 只看该作者 绿漫天涯 发表于 2014-9-21 10:50
不错的总结!学习了!基层对于高血压伴头痛的需要认真鉴别,是直接给予降压治疗,还是转诊到上级医院CT检查 ...
谢谢你的补充与总结。
本帖仅是特殊情况下的急诊情形之一。提醒大家注意而已,就象爱友C3所说,病无常势。大家存个借鉴的心态,也许可以从中有所收获。同时,冷丁也不反对有些人存着抵触的心态。见仁见智毕竟是大家的事。
.-做良心医生,开良心药。
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KTV我是医生 KTV我是医生 当前离线 UID1054872阅读权限120专业分6 贡献分3 爱医币288 鲜花81 注册时间2009-8-28最后登录2014-9-26
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.发消息. 14楼
发表于 2014-9-22 13:52 | 只看该作者 冷丁老师的帖子就是有水平,多向您学习了!
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hxlwss hxlwss 当前离线 UID3709668阅读权限5专业分0 贡献分1 爱医币555 鲜花25 注册时间2012-12-14最后登录2014-9-26
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发消息. 15楼
发表于 2014-9-22 13:55 | 只看该作者
头痛,对于基层的医生,应该特别的注意。应该仔细的检查,我们没有CT,靠的是自己的判断
完善自我
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zxh812741 zxh812741 当前离线 UID2861689阅读权限100专业分44 贡献分31 爱医币7150 鲜花820 注册时间2012-2-3最后登录2014-9-24
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.发消息. 16楼
发表于 2014-9-22 21:16 | 只看该作者 看看冷丁老师的标题,就不由自主的进来看看。“突发头痛、头晕伴呕吐4小时余”刚开始看到这一句,我第一印象就是哎呀不好,血压高了。看完现病史。高血压脑病的诊断已经八九不离十了。我觉得高血压脑病或者危象的病人,常规的做神经系统检查是有必要的。前几天送有个慢阻肺,肺心病病人来我院住院治疗,老病号了,是扶入病房的,输完液体自行去上了厕所,之后吃了一小碗面条,躺在床上忽然意识不清,当时第一印象是:肺脑?生命体征均平稳,120转送至上级医院,途中出现鼾音,潮式呼吸,尿失禁,口腔氨味,赶紧面罩吸氧,呼吸**推注,到了上级医院,医生说是脑梗,立即做了CT,没有异常,之后上级医院给予吸氧,药物治疗后,又好了,到现在我也没明白,那病人到底是什么情况,但是我始终不相信上级医院脑梗的诊断。
点评 xzp_dragon 这种突发意识丧失,还带自发恢复的,很多跟血液动力学改变+颅内动脉狭窄相关,虽然是缺血,缺血的程度只到电生理损害,无细胞肿胀或细胞膜崩解,就不会出现梗死灶。血液动力学恢复后,症状自动消除。 发表于 2014-9-23 09:33
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逆风的方向,更适合飞翔。我不怕万人阻挡,只怕自己投降。
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kaixindou1 kaixindou1 当前离线 UID1070464阅读权限200专业分124 贡献分102 爱医币25685 鲜花4926 注册时间2009-12-9最后登录2014-9-27
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发消息. 17楼
发表于 2014-9-22 21:47 | 只看该作者 冷丁老师分析的头痛很朴实,很实用,贴近基层。这些绝杀如果都学到手,再加灵活临床运用。基层误诊的应该少一些。如果是像冷丁老师说的,即使没有CT检查,也根据经验,差不多知道病因在哪儿了!这技术可不是一时半载就练就的。佩服冷丁老师
小人物,小欲望,小满足,才是大幸福!
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晨斌龙 晨斌龙 当前离线 UID3809490阅读权限5专业分1 贡献分1 爱医币654 鲜花11 注册时间2013-3-3最后登录2014-9-26
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.发消息. 18楼
发表于 2014-9-22 21:57 | 只看该作者 向您学习了!
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冷丁 冷丁 当前在线 UID2625688阅读权限120专业分242 贡献分126 爱医币26622 鲜花5113 注册时间2011-5-23最后登录2014-9-27
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.发消息. 19楼
楼主| 发表于 2014-9-23 00:52 | 只看该作者 kaixindou1 发表于 2014-9-22 21:47
冷丁老师分析的头痛很朴实,很实用,贴近基层。这些绝杀如果都学到手,再加灵活临床运用。基层误诊的应该少 ...
晕。谢谢豆版的夸奖。不过这个诊断忘说明了,冷丁当时只是怀凝有问题,诊断是靠了CT的。记得当时对在场的老年乡医说:与既往发作不一致,该考虑考虚其它问题了。但若论到能指出具体诊断或直接能排除了高血压,冷丁还真缺了这样的本事。这个回头帖子上冷丁再标注一下。借你的鼓励,继续努力哈。
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cyq15333 cyq15333 当前在线 UID2910293阅读权限120专业分26 贡献分3 爱医币2235 鲜花503 注册时间2012-2-29最后登录2014-9-27
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发消息. 20楼
发表于 2014-9-23 23:01 | 只看该作者 如果发个匿名帖,猜冷丁来时也八九不离十,有自己风格,通俗易懂。说实话,对于脑出血还是在实习时见过几个。工作后倒是见过几个脑震荡的,果断用ct先排除之。
努力工作,潇洒生活,顺其自然,为所当为。
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某实习同学 某实习同学 当前离线 UID2425759阅读权限200专业分19 贡献分6 爱医币2699 鲜花202 注册时间2010-9-30最后登录2014-9-25
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发消息. 21楼
发表于 2014-9-24 09:02 | 只看该作者 zxh812741 发表于 2014-9-22 21:16
看看冷丁老师的标题,就不由自主的进来看看。“突发头痛、头晕伴呕吐4小时余”刚开始看到这一句,我第一印 ...
我还见过一列脑出血后遗症的, 住院好几天了,我去查房,病人呼之不应,心律慢,50次左右样子,当时惊出了一身冷汗,急忙打电话给他的主管医师,被告知既往脑出血后就有这种后遗症,不过一直不明白为什么会这样
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某实习同学 某实习同学 当前离线 UID2425759阅读权限200专业分19 贡献分6 爱医币2699 鲜花202 注册时间2010-9-30最后登录2014-9-25
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发消息. 22楼
发表于 2014-9-24 09:06 | 只看该作者 都能学冷丁一样,不藏私,把自己的经历、经验分享出来,我想爱友们都会有很大收获
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noonurae noonurae 当前离线 UID2746585阅读权限1专业分0 贡献分0 爱医币35 鲜花0 注册时间2011-9-18最后登录2014-9-24
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.发消息. 23楼
发表于 2014-9-24 11:24 | 只看该作者 对于头痛、头晕甚至昏迷患者,一般测量血压+神经系统体查,然后马上急诊CT,确定是否脑卒中。
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