LC术后腹腔出血，术后证实丙型血友病？

镜**坤

1、患者，男，47岁，长期玩具厂打工；
2、因“间断上腹部疼痛10余天”入院；
3、既往有慢性胃炎病史，近10余天来饮食差，否认其他特殊病史；否认手术、外伤史；
4、入院查体：生命体征正常，巩膜无黄染，心、肺未及明显异常，腹平软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。
5、辅助检查：血常规、血生化、凝血功能未见明显异常。心电图、胸片正常。腹部彩超示：胆囊多发结石并胆囊炎。
6、治疗经过：排除手术禁忌后行LC术，手术中见胆囊充血、水肿，胆囊三角显示清，胆总管无扩张，探查肝脏见其与膈肌广泛网状粘连，肝脏呈悬吊状，用电凝松解所有粘连，术区彻底止血。术后第三天，患者诉腹胀，复查腹部彩超提示腹腔大量积液，穿刺抽出血性液体。因考虑腹腔出血，二进宫剖腹探查，术中未见明显波动性出血，检查胆囊床见有渗血情况，局部缝扎、电凝止血，观察无明显出血，胆囊床置止血纱布及凝胶海绵，于温氏孔置引流管一根。术后患者温氏孔引流管再次引出血性液体。检查凝血因子发现Ⅺ因子缺乏，经给予输血、血浆、冷沉淀后出血情况好转，拆线后发现患者切口内血肿，又敞开切口换药，目前切口新鲜，请各位高手赐教下该患者下一步切口的处理方案？

y****0

广泛粘连，需要松解吗？

y****0

切口新鲜可以再次缝合

镜**坤

后续：患者经给予输血浆、冷沉淀后腹腔出血停止，经治疗后肝功能恢复正常，失血性贫血纠正，目前敞开切口换药后切口内清洁，见肉芽组织生长。下一治疗科室内讨论后暂采取较为安全的换药让切口自然愈合。也有主张行二期缝合的，缝合后放置用甲状腺手术引流用的负压细引流，带穿刺针的，压力大，留置切口下，切口再次缝合后加压包扎。不知与有没有更好的方法。

镜**坤

yinhua3210 发表于 2014-9-20 14:40
广泛粘连，需要松解吗？

肝脏的广泛粘连考虑为胆系感染所致，第一次手术把粘连全部松解，现在想想感觉没必要，估计还会粘连。

镜**坤

世界血友病日
https://bbs.iiyi.com/thread-2470701-1.html
(出处: 爱爱医医学***)

s****j

学习了，没遇到过

班*波

学习了。术前凝血六项是否正常？