**癌患者极度水肿的右下肢

公**秋

皇亲国戚住院。（非呼吸科疾病，但作为版主，我还是乐于跟大家分享本病例）
在外院诊断为**癌，现在主要是右下肢极度水肿，来的时候红肿热痛均有，（遗憾的是红的时候没有拍照），经过抗感染及硫酸镁湿辅后发热、发红已经明显减轻，但肿胀依然：

先上图，猜猜右下肢肿胀的原因。等楼主有时间再上传相关检查结果及分析，期待各位朋友的积极参与。

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双下肢血管彩超：示无动静脉通常无阻。咦了一声，竟然不是静脉回流受阻惹的祸？有点疑惑，这么明显的水肿，除了低蛋白血症（白蛋白25g/L）以外，应该还是有局部因素的。

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既然是癌症患者，淋巴结转移、肿大之类的毛病不能忽略，于是赶紧多做了个腹部B超。

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终于有发现：腹后占位，压迫下腔静脉及髂右静脉，这就解释了为什么右下肢如此的肿胀了。

对于此类患者的肿胀，除了手术接触阻塞，药物上或者是外用药物处理上有什么别的方法吗？患者之前红肿热痛较为明显，诊断为蜂窝织炎，予抗感染及局部湿敷50%硫酸镁2天后发热发红基本消退，但水肿依旧。

如何消肿？？

j****y

**癌，不知道手术没有，术后可能长期卧床，并发静脉血栓，下肢可水肿增粗，
另可能**癌转移淋巴，造成淋巴回流受阻导致水肿、。
以上均是猜测，忘解释

幽**涧

脉管炎？淋巴管炎？

a****b

恶性疾病，要除外淋巴转移及下肢血管栓塞、低蛋白血症等多方面原因。请提供更多的病史资料

旧**迹

一，患者存在肿瘤，水肿的原因可能低蛋白血症引起，但本病例为单侧下肢，考虑不太像蛋白的事。
二，注意肿瘤淋巴转移，导致下肢回流受阻。
三，注意下肢静脉血栓形成。

周**2

旧日足迹 发表于 2014-9-18 22:18
一，患者存在肿瘤，水肿的原因可能低蛋白血症引起，但本病例为单侧下肢，考虑不太像蛋白的事。
二，注意肿 ...

老师分析的很精彩

a****6

淋巴管堵塞？求真相

k****r

单侧肢体水肿，仍然考虑静脉回流受阻。不考虑低蛋白。下肢彩超没有问题，这个受阻原因很多，可能血栓，可能肿瘤压迫，腹部彩超，版主的思路清晰，做彩超的老师也是细致入微。
既然是皇亲国戚，治疗方面，我觉得介入不知道有必要不，抬高患肢体，弹力袜？这些都不治根本。还是积极介入吧，但是不是适应症，不敢说。

h****0

既然出现：腹后占位，压迫下腔静脉及髂右静脉，那右下肢肿胀是肯定的，治疗：解除下腔静脉及髂右静脉受压，促进血液回流

公**秋

回复 4# 旧日足迹


赞一个????，说到点子上了

w****0

单侧下肢水肿原因常见：下肢深静脉血栓形成、腹股沟淋巴结肿大或者局部占位压迫股静脉、盆腔占位压迫髂静脉、髂静脉狭窄
本患者目前楼主已经提供彩超：腹后占位，压迫下腔静脉及髂右静脉导致下肢血液回流受阻。

对于此类患者的肿胀的治疗：
1.手术或者放化疗解除局部压迫可以缓解
2.药物可以给予七叶皂苷钠、前列腺素、红花黄等活血化瘀中药治疗，改善局部血液循环
3.抬高患肢20-30度，积极进行右下肢主动运动
4.行右下肢血管造影，明确髂血管狭窄程度、范围，请介入科医师会诊能否放置支架
      对于静脉血栓个人使用一些中药热敷下肢效果尚可，但对于此类压迫所致静脉回流障碍估计效果不佳
本患者为恶性肿瘤患者，血液高凝状态，加之髂血管受压，潜在有右下肢深静脉血栓形成的高风险因素，建议斑竹进行评估后考虑是否给予抗凝治疗

公**秋

ww2sxy520 发表于 2014-9-19 20:03
单侧下肢水肿原因常见：下肢深静脉血栓形成、腹股沟淋巴结肿大或者局部占位压迫股静脉、盆腔占位压迫髂静脉 ...

请了肿瘤科会诊，看看人家如何说说。

k****r

请会诊，什么意见呢。公孙老师

w****0

期待老师下一步结果