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[病例讨论] 顽固的“小强”——一例顽固手癣

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发表于 2014-9-15 16:20 | 显示全部楼层 |阅读模式

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      说起手,我估计99.9%的医生都能说出来几种治疗方法。但是那只是理论上的方法,对于千变万化的人治疗也不尽相同。且看下例:男、36岁,办公室人员。主   诉:手掌及手指掌面瘙痒、脱皮两年。

现病史:患者两年前由于足癣经常抠脚,造成双手掌瘙痒,伴脱皮。去本地医院诊断手癣,给予达克宁等抗真菌治疗痊愈,其后复发,继续抗真菌等治疗好转,并嘱咐其手足同治。由于患者个人工作原因,治疗不规律,造成经常复发,间断治疗复发到现在两年。目前足部仍有瘙痒,伴部分脱皮,天气潮湿趾缝会有糜烂;手部掌侧和手指桡侧脱皮严重并且皮肤增厚,瘙痒不明显。发病来饮好,睡眠一般(发作时瘙痒),大小便正常。
既往史:足癣病史,其他无特殊,无糖尿病高血压病史。
查   体: 生命体征正常,双手掌侧皮肤部分散在脱皮,双手手指桡侧皮肤增厚,触之皮革感;足部足底脱皮严重,趾缝有糜烂瘙痒。其他心肺腹查体正常无特殊。
个人问题:对于这样的顽固手足癣您有很好的办法吗?
个人拟治疗方案:1、检查肝功,如果正常口服抗真菌药物。2、足量应用抗真菌外用药物,复方酮康唑(长期用达克宁,敏感性下降)。3、可以考虑每天用pp粉1:5000外用浸泡。
个人感悟:这个患者来的时候已经皮肤增厚了,我怀疑是转为慢性苔藓样变了。手足癣见多了,对于这例发展如此严重还是首次见。其发展应该我们深思,发病———治疗——复发————继续治疗。。。。。。。,一拖就是两年,这个本来能很容易的疾病到现在比较棘手的疾病。随着社会发展节奏的增快,人民生活节奏也增快,这例病例就是没有规律治疗造成的顽固手足癣,经常出现忘记用药,或者稍有起色便停药继续工作,这个不得不引起我们注意。

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  • 冷丁+10医生不治癣,治癣老丢脸一一治不好,嘿。

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发表于 2014-9-15 16:22 | 显示全部楼层
补上手的图片

手部

手部
发表于 2014-9-15 16:57 | 显示全部楼层
手足有复发的倾向,规律治疗效果会好些,局部治疗优于全身治疗,尽量避免长时间口服用药。
发表于 2014-9-15 17:51 | 显示全部楼层
治了犯,犯了再治。如此反复,终成顽疾。路没少跑,时间没少浪费,病却缠绵不愈,真象了街头的“牛皮”,靠一时的创优静化难以根治,产生问题的基础、环境不能解决,费心费力不讨好,反使体质受损,耐药兹生。非治病之道。
发表于 2014-9-15 17:59 | 显示全部楼层
冷丁 发表于 2014-9-15 17:51
治了犯,犯了再治。如此反复,终成顽疾。路没少跑,时间没少浪费,病却缠绵不愈,真象了街头的“牛皮癣”, ...

谢谢冷丁老师莅临指导,对于这么顽固的,我打算密切观察,冲击治疗,不知道我再加上软化皮肤药物治疗变厚的皮肤如何?
发表于 2014-9-16 09:29 | 显示全部楼层
建议其做一个真菌培养加药敏
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