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气管切开术后的呼吸道 护士护理新技巧

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发表于 2014-9-10 21:52 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 冰心玉壶 于 2014-9-10 21:55 编辑

气管切开术后的呼吸道 护士护理新技巧

来源:中护网原创

       气管切开术是通过外科方法形成一个长期或暂时的呼吸孔道,一般在甲状软骨下第2或第3、第4环状软骨之间做横切口,插入气管导管,以形成人工呼吸道,是临床抢救和治疗呼吸道梗阻及重型颅脑损伤昏迷时间长的病人的重要措施之一。气管切开术后的呼吸道管理是护理气管切开术后病人的重中之重,直接关系着疾病的转归与恶化。

       一  **准备技巧
       气管切开术后病人一般采用平卧位,颈肩部垫一薄软枕,使头轻度后仰,颈伸展,头部位置不能过高或过低,防止内套管角度变化太大而压迫、损伤气管内壁。在翻身时保持病人头、颈、躯干一致性或同方向的转动,勿使颈部扭曲,防止因套管旋转角度太大致套管滑出呼吸道,或引起呼吸道堵塞,影响通气致窒息,同时减少套管与气管间的摩擦,防止套管内口压迫气管壁引起出血、糜烂、穿孔,甚至形成气管食管瘘。

       二  呼吸道湿化技巧

       气管切开术后,空气直接经气管套管进入下呼吸道,失去了吸人空气的加湿与加温、清洁与过滤作用,呼吸道水分丢失可达800 mLd,吸入的空气干燥,易损伤气管黏膜,气管内的分泌物容易结痂,堵塞呼吸道,影响呼吸。呼吸道湿化的目的是使分泌物稀释,以利于吸引或咳出。

       (一)湿化的方法

        1.气管内滴药  临床上常用间断滴注和持续滴注2种湿化方法。

       (1)间断滴注湿化法  传统的方法是用注射器吸取湿化液3-5 mL,去掉针头后将湿化液缓慢滴入或直接推人到气管内。若用吸痰管从气管切开处插入8 cm后再滴药,效果最好,一般间隔30分钟1次。间断气管内滴药临床常用,但是工作烦琐,且易引起病人**性咳嗽、心律加快、Sa02降低、血压增高,咳嗽还可将部分湿化液咳出,而影响气管湿化效果。

       (2)持续滴注湿化法  ①将湿化液连接静脉输液管,排气后剪掉针头,将头皮针软管直接插入气管套管内5—8 cm,以3-5滴/min的速度滴人。②还可选择用微量泵控制湿化液,以5—15 mL Jh持续滴入的方法湿化气管,持续滴注克服了病人在推住湿化液时引起的**性咳嗽和咳出湿化液的缺点,且减少了因反复滴注或推注湿化液引起的污染。

        2.雾化吸入  是利用气流或超声波的声能为动力将湿化液撞击成微细颗粒,悬浮于气流中进入气管,以稀释痰液,促进排痰。雾化的方法有:超声雾化、空气压缩雾化器雾化、高流量氧气雾化及喷射式雾化器雾化。雾化吸入时将配好的雾化液置于雾化罐内,根据雾化的种类和病人年龄调节雾化时间。雾化吸入降低了药液对气管黏膜的**,从而增强了局部用药的疗效,达到局部预防感染的目的。

        3.吸湿性冷凝湿化器(HCH)的应用  详见本章第六节机械通气的呼吸道管理。

      (二)湿化液的选择

       传统方法多采用等渗0.9%氯化钠注射液,现研究表明湿化液采用无菌蒸馏水或0.45%氯化钠注射液效果优于0.9%氯化钠注射液。为提高治疗效果,可在湿化液中加入蛋白酶、抗生素、糖皮质激素、氨溴索(沐舒坦)等药物。


       三  呼吸道内吸痰技巧
       1.掌握吸痰的适应证  呼吸音减弱,呼吸困难,在气管套管内可以看到分泌物,可闻及痰鸣音或呼吸哮鸣音,呼吸道压力增高,不明原因的Sa02降低。

       2.吸痰管插入深度  根据病人咳嗽反射强弱而定。如果病人意识清醒,并能用力咳嗽将痰咳出,则吸痰管不宜插入过深,以套管下2 cm为宜,避免插入过深,造成气管黏膜损伤及不必要的痛苦。

       3.必要时雾化吸入后吸痰  痰液黏稠难以吸出时,应先给予雾化吸入后再行吸痰。

       4.严格遵守无菌操作原则  吸痰时要无菌操作,口腔吸痰与套管内吸痰要分开进行,一般先吸口腔内,以避免套管内形成负压造成口腔内痰液逆流。在紧急情况下,应先吸套管内分泌物,再吸口腔内分泌物,具体操作方法详见本章第二节吸痰法操作技巧。

       四  气管套管的护理技巧

     (一)外套管的固定技巧

        1.传统的外套管固定法  用绷带在外套管两侧固定小孔各打1-2个死结,另一端绕至颈后或一侧,在颈后或颈部一侧再打1个活结,松紧度以能放进1个示指为宜。此法更换绷带时复杂,易**病人反复咳嗽,给病人造成不适,同时存在打结处易受血渍、痰渍污染而结痂变硬,拆解困难又无弹性,当头颈部移动时易牵拉气管套管,咳嗽时影响呼吸。

        2.单结外套管固定法  用一绕颈2倍长的绷带,从颈后绕至颈前,两端各穿入固定小孔,再绕至颈后,松紧适宜,后在颈部一侧打易活结。此种方法避免了传统方法的缺点,但其缺点是活结易松脱。

        3.搭扣粘贴固定法  此法是利用一种简单、安全且廉价的气管套管固定带进行外套管固定,操作时将固定带的搭扣面正对操作者,将一侧带子穿过气管套管固定孔后反折粘贴,对侧同法,再在颈后把两端粘牢,最后依病人颈围调整松紧,即完成操作。此种方法外套管固定更牢固,并可依据病人的颈围随意调节松紧。

      (二)内套管的消毒技巧

        1.煮沸消毒法  临床上常用煮沸消毒法,每4小时煮沸消毒1次,但因煮沸消毒时间长,内套管与外套管长时间的分离易导致痰液黏结,阻塞呼吸道,影响通气。

        2.浸泡消毒法  可应用3%过氧乙酸溶液、0.1%苯扎溴铵、0.25%聚维酮碘或1% 84消毒液进行浸泡消毒。此法较煮沸消毒法节省时间,且消毒效果相同。

        3.高压蒸汽灭菌法  此法灭菌效果最好,但由于取出内套管送消毒时间过长,造成内套管与外套管长时间分离,宜采用同型号内套管高压蒸汽灭菌法,然而此种做法不符合临床实际,尤其是塑料气管套管属一次性用品,增加病人的经济角相—

      (三)套管外口的保护

        1.双层湿纱布覆盖  在套管外口覆盖双层湿纱布,目的是防止空气中的灰尘、微粒进入呼吸道,同时又能起到湿化的作用。此种做法的缺点:①湿纱布往往浸湿切口处敷料,增加切口感染机会。②影响病人顺利把痰从套管口咳出,常造成痰液反流,痰液在通气道潴留或结痂,影响呼吸,增加呼吸道感染的发生。

        2.气管套管帽  将气管套管帽用于人口端,以气管套管帽代替纱布防止空气中的灰尘、微粒进入呼吸道,避免了病人在咳嗽过程中纱布移位的发生,但气管套管帽小,易导致痰液排出不畅,主要用于恢复期及终身带管的病人。

      (四)气管切口的护理

        切口周围皮肤每日用聚维酮碘或75%乙醇消毒1次。切口处的敷料多用中间剪开Y形的灭菌纱布加垫,每日更换1次,痰多时随时更换,但剪口处的纱布线头易堆在切口处或掉人呼吸道内,引起呛咳或造成感染。而用一次性无纺布气管纱布垫可避免以上缺点,且滞留的痰液容易被清除。







发表于 2014-9-10 23:34 | 显示全部楼层
感谢楼主分享,我们温习气管切开有关护理知识
发表于 2014-11-13 22:43 | 显示全部楼层
写的太好了
不过我们科室现在是不准泵湿化液了
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