人工呼吸机的使用技巧 护士操作技巧

冰**壶

人工呼吸机的使用技巧 护士操作技巧

来源：中护网原创

   一  评估技巧

        1．环境评估  环境清洁、宽敞，符合用氧要求。

        2．用物评估  检查呼吸机的性能，病室内有无中心供氧、供气装置，氧气管道的接头是否配套，电源及电源插座是否与呼吸机上的电源接头吻合，呼吸机管道与人工呼吸道接头是否相吻合。无中心供氧装置时则检查氧气筒是否有氧、是否有四防标志、氧气装置有无漏气等。

        3．操作者自我评估  是否了解呼吸机的应用及呼吸机参数的调节。

       二  操作前准备技巧

        1．操作者准备  核对医嘱、床号、姓名，熟悉病情，掌握上呼吸机的适应证与禁忌证，熟悉呼吸机的性能和操作程序，掌握气管切开与气管内插管的操作技术、操作前洗手，戴口罩。

        2．病人准备  与神志清醒的病人进行沟通，使病人了解上呼吸机的目的和意义，知道如何配合建立人工呼吸道，如何以非语言方式表达需要，以便护士随时提供帮助。

        3．用物准备  技巧在于用物一定要准备齐全，除呼吸机外还应在床旁备有简易呼吸器、吸引器、吸痰装置，以备急用。

       (1)呼吸机的选择  根据病情及应用呼吸机时间的长短选择不同的


                                                                          呼吸机呼吸机的选择


                         病人的病情                              机械通气时间                                     对呼吸机性能要求


                         心肺复苏                                 数分钟至数小时                    简易呼吸机、麻醉用呼吸机、定压呼吸机，无须调吸 入气氧浓度(FiO2)

                          术后                                       数小时至数日                       定压、定容呼吸机，应有同步及同步间歇指令通气 ( SIMV)

                        神经肌肉疾病                             数周至数年                        定压、定容呼吸机，应有湿化、同步等功能，能调节  Fi02

                       COPD急性变化                             数日至数月                        能调节Fi02、吸气／呼气比、PEEP，应有湿化功能

                **S等急性呼吸衰竭                       数日至数周                         功率较大定容呼吸器，能调Fi02及PEEP，应有湿化功能


       (2)气管导管的选择  根据病人的年龄、身高、体重，选择合适的气管导管型号及插入深度。


                                                 气管导管的选择


                     年  龄        导管内径(mm)     F编号        气管导管插入深度(mm)


                    早产儿         2. 5~3.0        10 ~12                7-9

                   足月儿        3.  0--3.5        12~14                 9~11

                   l一6个月       3. 5~4.0          16                   1l

                  6~12个月        4．0             18                   12

                  2岁           4.5              20                   13

                  4岁           5.0              22                   14

                 6岁           5.5              24                   15~16

                 8岁           6.0              26                   16~17

                10岁          6.5              28                   17~18

                12岁          7.0              30                   18~20

               14岁以上      7.5一l0          32~42                    20~26



       三、人工呼吸机操作技巧
       人工呼吸机操作应用技巧在于进行机械通气前，先接上模拟肺，进行试机，看呼吸机管道是否连接紧密，有无漏气，压力是否稳定，湿化器能否加湿，以保证应用的安全性。

       1．建立人工呼吸道  紧急时应用简单易行的经口气管内插管，可用呼吸复苏囊先给病人充分供氧，待缺氧有所缓解后，再考虑建立能维持较长时间的人工呼吸道。

       2．确定呼吸机模式  根据病人的情况选择合适的呼吸模式，常用的呼吸机模式如下。

       (1)容量控制通气(VCV)  为定容模式，预设潮气量、呼吸频率及吸气／呼气比，以保证分钟通气量(MV)，其气流模式通常采用恒流，可在控制或同步状态下使用，缺点是易发生气压伤及人机对抗。

       (2)同步间歇指令通气(SIMV)  是自主呼吸和控制呼吸的结合，在自主呼吸的基础上给病人有规律地和间歇地触发指令气流，将病人所需要的气体强制送入体内。优点是不干扰病人的自主呼吸，不易产生呼吸依赖，术后有自主呼吸，逐步清醒者和脱机前多用SIMV的过渡。

       (3)压力控制通气(PCV)  是时间发动、压力限定、时间切换的通气方式。优点是呼吸道压恒定，气压伤少及氧合通气良好，但是潮气量(VT)易随肺顺应性和呼吸道阻力的变化而改变，注意监测VT。PCV适用于治疗**S及COPD引起的呼吸衰竭。可与SIMV、PSV及CPAP配合使用。

       (4)压力支持通气(PSV)  是一种辅助通气方式，预置压力水平困难，可能发生通气不足或过度，呼吸运动或肺功能不稳定者不宜单独使用，可与SIMV或CPAP联合应用。

       (5)呼气末正压(PEEP)  为治疗低氧血症的主要方式之一，可增加呼气时肺容量和跨肺压，使原来萎缩的肺泡再膨胀。同时增加肺顺应性，改善通气和氧合。多与其他呼吸方式联合应用。

       (6)持续呼吸道加压通气(CPAP)  预调CPAP/PEEP值，在此水平上进行自主呼吸，由于持续气流的供给，呼吸道压波动较小。

        3．设置参数  设置报警界限和设置呼吸道安全阀，不同呼吸机的报警参数不同，参照说明进行调节。呼吸道压安全阀或压力限制一般设置在维持加压通气峰压上5-10 cm H20。

        4．调节温化、湿化器  一般湿化器的温度应调至34℃—36℃。

        5．调节同步触发灵感度  根据病人自主吸气力量的大小调整，一般为—2～-4 cmH20或0.1 L/s。

        6．观察0.5-1小时后依血气分析结果调节参数。

       四  观察人工呼吸机的应用效果技巧

        1．严密观察病情  呼吸机治疗的病人必须专人护理，密切观察治疗反应和病情变化，并做详细记录，除生命征、神经症状外，重点观察呼吸情况，包括呼吸频率、胸廓起伏度、呼吸肌运动、有无呼吸困难、自主呼吸与机械呼吸的协调等。定时监测血气分析，综合病人的临床表现和通气指标判断呼吸机治疗的效果



                             机械通气效果观察表



                  病人状况              通气好转              通气不足

                  神志               稳定且逐渐好转           逐渐恶化

                 末梢循环          甲床红润，循环良好        有发绀现象，或面部过度潮红

                 血压、脉搏        稳定                      波动明显

                 胸廓起伏          平稳起伏                  不明显或呼吸困难

                 血气分析    ·    正常                      PaC02增高，Pa。z降低，pH值降低

                 TV和MV            正常                      降低

                人机协调          协调                      不协调或出现对抗


        2．加强呼吸道的护理  对气管内插管或气管切开病人，应加强呼吸道护理，及时清除呼吸道分泌物，尤其应做好呼吸道湿化，防止痰液干结，保持呼吸道通畅。可通过加温湿化、雾化或直接滴注等方法，湿化液不应<250 mLd，使痰液稀薄，易于吸出。湿化的温度一般32℃～36 cc。每24小时应进行湿化液体更换。

        3．积极控制感染  室内定时通风换气，一般每班开窗通风30分钟。严格限制人员出入，并可用电子消毒机、臭氧消毒机对病房进行动态空气消毒，气管内吸痰一定要遵守无菌技术操作原则。加强口腔护理，防止口腔炎的发生。

        4．做好生活护理及心理护理  建立翻身卡，帮助病人定时翻身。经常拍背，以防止呼吸道分泌物排出不畅，引起阻塞性肺不张，以及长时间压迫导致压疮。昏迷病人应做好眼部护理，眼睑不能闭合者用无菌0.9%氯化钠注射液纱布覆盖眼部，每班滴抗生素眼药水1次。经常用非语言方式与病人进行沟通，了解病人的需求，以便提供帮助。

        5. 及时发现处理人机对抗  呼吸机与自主呼吸不协调的危害很大，可增加呼吸功，加重循环负担和低氧血症，严重时可危及病人生命。如果神志清醒的病人突然出现躁动、持续的呼吸道高压或呼吸道低压报警不能用其他原因解释。呼吸气二氧化碳监测，二氧化碳波形可出现“箭毒”样切迹，甚至冰山样改变，则有可能是人机对抗，应及时报告医师处理。

        五  参数调节及报警值的设置技巧


        1．参数的设置
        (1) VT  呼吸机的潮气输出量一定要大于人的生理VT。用VCV或SIMV时，VT=体重(kg)x[ (8—15)mL/kg]。

        (2)呼吸频率  不同年龄机械通气频率大致接近生理呼吸频率。VTx呼吸频率= MV，故根据血气分析需要改变MV时，呼吸频率是重要的调节参数。一般新生儿为40-60次/min，儿童12—16次/min，成人8—10次/min。

        (3)呼气／吸气比值  小儿一般为1:1.5，成人为1:(2-3)。

        (4)呼吸道压力和肺顺应性  呼吸道阻力不大时一般吸气峰压值为20 cmH20( 2.0 kPa)左右，．但当肺顺应性减少或呼吸道阻力增加时（包括气管导管内径造成的呼吸道阻力），如不提高峰压值就不能保证VT，所以峰压值应以胸部起伏的幅度为参数。成人为20—30 cmH20，小儿15—25 cmH20。

        (5)吸氧浓度  常规手术后吸氧浓度为45%、发绀型先天性心脏病术后吸氧浓度为60%，可视病情调整，换气功能障碍者≤50%。新生儿根据Sa02调整，维持Sa02在85%—95%即可。

        (6) PEEP  常规为0-5 cmH20，必要时可达6—10 crTlH20。成人最佳为5—10cmH20，小儿为2—3 cmH20。

        2．呼吸机报警值的设置

        (1)呼吸道压力  上限报警为40cm H20，特殊情况下可增至50cm H20，下限报警为5—15 cmH2O。

        (2)低VT  为所设置VT的60%，MV与此相同。

        (3)触发灵感度  根据所选择的呼吸方式调节，VCV或PCV时无异，SIMV时调为0—4 cm H20。

        3．常见的报警的原因和处理

        (1)呼吸道高压报警  常见原因和处理如下。①气管、支气管痉挛：处理方法是解痉，应用支气管扩张药等。②呼吸道内黏液潴留：处理方法为充分湿化，及时吸引，加强翻身、叩背和**引流，应用祛痰药，配合理疗等。③气管套管位置不当：处理方法是校正套管位置。④病人肌张力增高，**性咳嗽或肺部出现新合并症，如肺炎、肺水肿、肺不张、张力性气胸等：处理方法为查明原因，对症处理；合理调整有关参数，如吸氧浓度、PEEP等。⑤呼吸道高压报警上限设置过低：处理方法为合理设置报警上限，使其比吸气气峰压( PIP)高10 cm H20( 1.0 kPa)。

         (2)呼吸道低压报警  最可能的原因为病人脱机，如病人与呼吸机的连接管道脱落或漏气。吸气压力的低压报警通常设定在5～10 cmH20(0.5—1.0 kPa)，低于病人的平均呼吸道压力。如果呼吸道压力降低，低于该值，呼吸机则报警。

         (3)通气不足报警  ①常见原因：包括机械故障、管道连接不好或人工呼吸道漏气，病人与呼吸机脱离，氧气压力不足。②处理方法：重新检查中心供气压力，维修或更换空气压缩机，及时更换破损部件；正确连接电源和管道，保证管道不打折、不受压、保持正确角度；及时倒掉储水瓶的积水；氧气瓶的压力保证>30 kg/cm2，通知中心供氧，开大分流开关，使之达所需压力。

          (4)吸氧浓度报警①原因：人为设置氧浓度报警的上、下限有误，空气—氧气混合器失灵，氧电池耗尽。②处理方法：正确设置报警限度，更换混合器、电池。

           4．人工呼吸机的停机技巧  若病人病情基本好转，意识清楚，能咳嗽、咳痰，缺氧明显改善，呼吸衰竭纠正，可考虑撤机。在试行停机前，调节好呼吸机参数，逐步下调氧浓度，减少VT，观察病人的适应程度及Sp02。若病人适应良好，血气分析结果正常，便可撤机，撤机前应充分行气管内吸痰，然后按步骤进行，即撤离斗气囊放气斗拔管斗继续常压吸氧。

k****1

不错，急救护理时，掌握这些有助于挽留及时。灵活掌握人工呼吸技巧