重症烧伤并呼吸道吸入性损伤作气管切开致气管食管瘘一例

医****术

重症烧伤并呼吸道吸入性损伤作气管切开致气管食管瘘一例

1　病例介绍

患者　男，43岁，主因“全身高温沥青烧伤1h”，于2012月2月2日入当地中心医院治疗，诊断全身多处烧伤80%，其Ⅲ度烧伤面积70%。在抗休克治疗的同时经口气管导管插管，同时予以呼吸机辅助呼吸伤。休克期后行切痂、异体皮包裹术。

伤后2周病情加重，行气管切开术，术中发现周围组织肿胀明显，寻找气管困难，切开气管后气道内压力大，多次放置气管套管失败后重新经口放置气管导管。1周后患者出现急性呼吸窘迫，并在气管导管内吸出墨绿色的“痰液”。

因病情重及家属要求转送入我院。其气管导管内吸出的混有墨绿色液体的痰液，生化检查证实胃液，怀疑气管食管瘘存在。请耳鼻喉科成功行气管切开术，纤维支气管镜检查确诊气管食管瘘，位置位于气管导管末端，行胃镜检查发现食道处瘘口距门齿18 cm。

经会诊后认为无法行带膜支架修补。患者反复出现胃酸返流性胃炎，急性呼吸窘迫，终因抢救无效死亡，死亡原因：吸入性肺炎、呼吸功能衰竭。

2　讨论

气管导管气囊长时间压迫导致气管食管瘘时有报道，但因手术导致的气管食管瘘目前尚无相关报道，此例患者我们认为系气管切开误伤所致，应引起烧伤科医师高度重视。

在行气管切开始需请高年资专科医师或熟悉颈部解剖的医生进行，这样才能避免不必要的损伤出现。本例患者出现气管食管瘘我们认为系第一次（伤后2周）气管切开术中伤及气管后壁而导致，早期由于导管气囊的压迫、破口较小，故未表现出症状；此后由于气囊管理的不规范及在进行吸痰等有创操作时的**，致气管导管的移动，加重气囊对气管壁的摩擦，从而使瘘口逐日增大。

气管食管瘘虽然发生率较低，但病死率极高。目前气管食管瘘治疗方式包括手术修补、放置金属带膜支架及保守治疗等。本例患者由于颈部及前胸腹部均有创面，手术修补不推荐，但由于其瘘口位置高，全身情况差，耐受性差，其无法选择带膜气管食管支架进行修补，终因反复的胃酸反流性肺炎、急性呼吸窘迫，抢救无效死亡。

对于重症烧伤、呼吸道吸入性损伤合并气管食管瘘，一旦瘘口形成，预后极差，病死率高，胃酸返流所致的吸入性肺炎、呼吸功能衰竭系主要的死亡原因。预防气管食管瘘的出现是关键。临床工作中，应因提高警惕性，在气管切开始均应精细操作，避免不必要的损伤。

踏**痕

很好的病例，{MOD}！