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[危重病] 熏酒、消化道出血、休克、ARDS、MOF

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发表于 2014-8-13 23:43 | 显示全部楼层 |阅读模式

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病人的资料没有留。
一个中年男性、长期大量饮酒,纳差体质差。
消化道出血入院,入院后出现血压低,输血补液、大量血管活性药物应用,血压还是维持不太高。
治疗过程中病人突然出现血氧饱和度进行性下降。
插管、机械通气。
插管后呼吸机参数都在较高水平才能维持患者血氧。
一次次胸片显示肺上渗出越来越多,后来白肺了。后来病人发热,抗生素调整不到一天病人就归西了。
没有病历、没有实验室结果只能随便想想吧。

1、病人胸片显示肺部渗出增多,呼吸机PEEP调整到10左右,气管插管吸出黄色液体考虑ARDS充分吗,
      有人考虑心衰、有人考虑肺部感染,患者血压低,考虑容量不足或渗出多应考虑补液。如考虑心衰
     应该控制液体量、强心等。我考虑吧容量不足,做了补液实验好一点,还是考虑ARDS?
2、这个病人从休克发展到MOF,把课本上休克引起多脏衰的病历过程过了一遍,病人最终告别人世,
     除了病情危重,基础条件差,主治医师的水平也影响了病人的预后。弱弱的问一下,无直接肺损伤
     单纯休克引起ARDS大家见到的多吗?
3、血压低,BNP五千多,补液实验有效,血压低,每日入量三四千。若是你你会补液还是会限入呢?
     血压低,有时真的感觉手足无措。

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cyx4756燕南飞 + 1 感谢你提供病例讨论!加分鼓励

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发表于 2014-8-14 10:45 | 显示全部楼层
本帖最后由 kangjing_dr 于 2014-8-16 14:48 编辑

正要写病例特点,一看没有病历。单说说ARDS。

中华医学会呼吸病学分会1999年制定的诊断标准如下:


(1)有ALI/ARDS的高危因素。
(2)急性起病、呼吸频数和(或)呼吸窘迫。
(3)低氧血症:ALI时动脉血氧分压(PaO[sub]2[/sub])/吸入氧分数值(FiO[sub]2[/sub])≤300;ARDS时PaO[sub]2[/sub]/FiO[sub]2[/sub]200。
(4)胸部X线检查显示两肺浸润阴影。
(5)PAWP≤18mmHg,或临床上能除外心源性肺水肿。
同时符合以上5项条件者,可以诊断ALI或ARDS。


    那么单凭症状是不能诊断ARDS,血气是必要的,可以考虑是不是失血性休克,呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒,高血钾,呼吸机麻痹等死亡原因。再说楼主的问题:ARDS是由外伤引起的,不全面,我在呼吸内科经常下这一诊断。而且肺内原因中休克是首要的病因之一。本例中单有白肺的影像表现不能诊断ARDS。还需考虑原发病,但病史资料不全,没有参考依据。
P.S:好像是酗酒吧,楼主写错字了。

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cyx4756燕南飞 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

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发表于 2014-8-15 22:31 | 显示全部楼层
学习了,感谢提供!
发表于 2014-8-16 00:51 | 显示全部楼层
患者肺部情况进展这么快,发病期有没有感染的基础?资料有限,没办法怎么分析。就补液除了楼主所提供参考指标外。还要结合CVP值和尿量。患者BNP那么高,个人觉得液量不能补太多吧。
发表于 2014-12-28 03:56 | 显示全部楼层
基础病像酒精性肝硬化~后面的东西就看检查支持吗?
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2015-4-29 10:33 | 显示全部楼层
学习了,感谢提供!
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