大家如何评价抗生素相关性腹泻的

冰**壶

如题
抗生素使用了之后，腹泻的问题是很普遍的，几乎所有的科室都受累及。所以这是一个共性问题，那么大家是如何评价，如何治疗的呢？
网上有许多的**讲座，国外也有一些文献，都说的不错，只不过未必适合各自的医院。大家在各自医院，从事着感染会诊的任务，相必都希望药到病除，而且都是没有副作用的。
我先来说一说我的看法（看了少量的文献，以及结合自己的体会）
1.一般来说，肠道浓度高的，通过肝脏代谢的药物，需要注意这个问题。比如B内酰胺类，从青霉素到头孢到碳青霉烯类，喹诺酮类。
但是克林霉素好像排在了前面，不知道大家有没有经验，自己感觉这个药物不至于这么差劲。毕竟是围手术期用药的一个备选方案。
广谱的高效的很可能也是副作用大的，比如泰能，比如舒普深。
喹诺酮其实也蛮多的副作用。
2.培养：大家可能对于艰难梭菌感兴趣，不过据我了解，抗生素相关性腹泻只有少数和这个菌有关。所以口服万古霉素125mg q6h的用法（或者甲硝唑）未必有效果。肠道菌群失调包括了其他细菌，比如肠杆菌的大量繁殖，比如金黄色葡萄球菌，比如念珠菌等。顺便说一下，去甲万古霉素有没有经验，至少说明书上面和指南没有任何提法。
不同的药物需要不同的治疗。比如对于一个肺炎克雷伯的大量繁殖，你去口服丁胺卡那未必不好。
如果是念珠菌性的，那就去口服氟康唑也好呀。
退回艰难梭菌来说，到底有几个医院能够培养？我相信是很少数大型医院才具有这个能力。不过国际上面流行的并非培养，而是毒素测定。
3.关于球杆比问题，据说应该是20:1，可惜我所在的医院从来没有这个概念，我们流行的是菌群分析，类似的意思吧。不过我知道有些医院就是靠这个来诊断菌群失调的。
4.场生态调节剂，有好多的制剂，这些其实就是一些细菌，比如肠球菌，比如双歧杆菌，乳酸杆菌等。好像是以暴制暴的感觉。不过抗生素通常能够杀死这些细菌。况且目前国外的文献也说明了这点，就是场生态调节剂在这种情况下无效。说不定还真的是酸奶效果更好。
5.停用抗生素和止泻问题：这个其实重要，不过与一个滞后效应，停了抗生素腹泻也不会马上就好起来。而且好多情况不允许随便停用抗生素。
止泻，一般采取收敛剂，比如思密达就不错，不过老外也说了。不建议对于毒血症状明显的病人采用止泻药物。其实你去看霍乱的治疗，主要也是补液为主，至于病毒性腹泻更加强调对症补液（小儿轮状病毒/成人诺如病毒）更加强调对症了。不过话说回来，中国目前的艰难梭菌和美国是不一样的，他们的会死人，我们不太会，所以胆子需要大一点。
6.还有一种情况需要说明：金黄色葡萄球菌，MSSA，容易产生肠毒素，来自于社区，容易腹泻，比如金葡菌的皮肤感染，就会导致腹泻，这个也是一种提示价值，不要把这种腹泻怪罪到药物上面去。
零零散散写这么多，希望老师们补充，纠正。。。。。