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注册时间2007-1-18
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性别: 女 年龄: 90 岁
主诉: 左胸肋部、大腿跌伤疼痛活动受限1+小时
现病史: 患者于1+小时前,在走路时不慎跌倒,左大腿部着地受伤,当时无昏迷、无呕吐、无抽搐及二便失禁,伤后感大腿部疼痛、活动受限,在外未经任何特殊处理,急来我院。X摄片示:左股骨远端螺旋形骨折,胸片、骨盆未见外伤性改变。
既往史: 否认肝炎、伤寒等传染病史,否认糖尿病、冠心病病史,否认药物及食物过敏史,无外伤手术史,否认输血史,预防接种史不详细。美尼尔氏综合症病史,双肾结石病史。
体格检查: 左胸肋部轻度肿胀、压痛、未触及骨擦感,胸廓挤压征弱阳性,双肺呼吸音清晰。左大腿中下段肿胀、皮下青紫瘀斑,疼痛、外观畸形,可触及明显骨擦感及异常活动,折端锐利、刺破皮肤之感,膝关节屈伸功能丧失,远端肢端循环良好。
辅助检查: X片示:左股骨远端螺旋形骨折,胸片、骨盆未见外伤性改变,左膝关节退行性改变
初步诊断: 1、左股骨远端螺旋形骨折 2、左胸壁挫伤 3、美尼尔氏综合症 4、双肾结石症5、左膝骨关节炎
诊断依据: 1)外伤史 2) 左胸肋部轻度肿胀、压痛、未触及骨擦感,胸廓挤压征弱阳性,双肺呼吸音清晰。左大腿中下段肿胀、皮下青紫瘀斑,疼痛、外观畸形,可触及明显骨擦感及异常活动,折端锐利、刺破皮肤之感,膝关节屈伸功能丧失 3)X片示:左股骨远端螺旋形骨折,胸片、骨盆未见外伤性改变
鉴别诊断:
诊疗过程: 入院给予:屈膝位胫骨结节持续骨牵引,消肿止痛,完善相关检查。今日复查床旁X片后家属要求手术。
讨论内容: 1、是否有手术的必要?
2、手术方式、固定材料的选择?
3、术前、术中、术后特别需要注意的问题?
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