小儿消化道出血1 74例临床分析

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小儿消化道出血1 74例临床分析
林楠，闻德亮，孙梅
    小儿消化道出血在临床上并不少见，其症状轻重不
一，可发生于任何年龄，因此必须早期及时作出正确的诊
断和治疗。但由于出血部位定位比较困难，而且目前关于
,'小儿消化道出血的流行病学研究很少，给临床诊断和治疗
带来了一定难度。本文回顾性的分析了我院174例因消化
道出血住院的患儿病例，对,小儿消化道出血的病因及诊疗
方法进行了分析总结。
1资料与方法
1．1研究对象2005年1月至2008年6月中国医科大学
附属盛京医院因消化道出血住院的患儿174例，其中男110例，
女64例。年龄28 d至14岁。病程1～33 d。患儿均以呕
血、便血(包括黑便及便中带血丝)为首要症状入院，涉及
病房包括,小儿消化病房、小儿普外科病房、小儿血液病房
等。
1．2研究方法与分组对所收集的病例按出血部位不同
进行分为上、下消化道及其他原因导致的消化道出血；再
按不同年龄进行分为28 d至<1岁组(21例)，1～<4岁组
(31例)，4～<7岁组(56例)，7—14岁组(66例)。研究不
同年龄组消化道出血的病因分布特点，讨论不同病因小儿
消化道出血的诊断方法以及相应的治疗方案。
1．3统计方法所有数据应用SPSS 14．0软件进行统计分
析。采用x 2检测，以P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1 小儿JL消化道出血病因  174例小儿、JL消化道出血病例
中，上消化道出血39例，包括食管炎或食管溃疡2例
(5．13％)，食管裂孔疝胃扭转2例(5．13％)，急性胃黏膜损伤
11例(28．21％)，慢性浅表性胃炎或十二指肠球炎8例
(20．51％)，胃溃疡或十二指肠球溃疡(合并慢性浅表性胃
炎)11例(28．21％)，杜氏病1例(2．56％)，肝硬化食管胃底
静脉曲张4例(10．26％)；下消化道出血116例，包括急慢性
腹泻病9例(7．76％)，牛奶过敏合并慢性腹泻4例(3．45％)，
炎性肠病2例(1．72％)，过敏性紫癜39例(33．62％)，Meekel
憩室或肠重复畸形合并异位胃黏膜18例(15．52％)，直结肠
炎症10例(8．62％)，直结肠息肉27例(23．28％)，乙状结肠
巨大溃疡1例(0．86％)，肛裂6例(5．17％)；其他原因导致消
化道出血19例，包括鼻衄2例(10．53％)，血液系统原发疾
病4例(21．05％)，维生素K1缺乏3例(15．79％)，外伤1例
(5．26％)，原因不明9例(47．37％)。
    28 d至<1岁组21例，最常见病因为急慢性腹泻病6例
(28．57％)；1一<4岁组31例，最常见病因为直结肠息肉8例
(25．81％)；4一<7岁组56例，最常见病因为直结肠息肉14例
(25．00％)；7～14岁组66例，最常见病因为过敏性紫癜29例
(43．94％)。
    4个年龄组间比饺，急慢性腹泻病(x 2=31．379，P=0．000)，
牛奶过敏合并慢性腹泻(x 2=29．892，P=0．000)，维生素K1缺
乏(x 2=22．241’P=0．001)，过紫癜x 2=33．276,0=0．ooo)导
致消化道出血所占比例在不同年龄组间比较差异有统计
学意义，其他疾病在不同年龄组间的比较差异无统计学意
义。其中，急慢性腹泻病在4～<7岁组和7～14岁组病例
数为0，而28 d至<1岁组占28．57％(6例)与1～<4岁组9．68％
(3例)比较差异无统计学意义(×2=1．942，0．100<P<0．250)，
因此并不能说明急慢性腹泻病导致的消化道出血更常见
于28d至<1岁组。牛奶过敏合并慢性腹泻，维生素K1缺乏
在1～<4岁组，4～<7岁组和7—14岁组病例数均为0，因
此牛奶过敏合并慢性腹泻(4例，19．05％)，维生素K1缺乏
(3例，14．29％)导致的消化道出血更常见于28 d至<1岁
组。过敏性紫癜在28 d至<l岁组与1～<4岁组病例数为0，
而4～<7岁组占17．86(10例)和7～14岁组43．94％(29例)
比较差异有统计学意义(x 2=9．476，P<0．005)，因此过敏
性紫癜导致的消化道出血更常见于7～14岁组。
2．2临床症状小儿消化道出血症状轻重不一。本研究
中39例上消化道出血患儿中有20例表现为单纯呕血，7例
表现为单纯黑便，12例表现为既有呕血又有黑便；而下消
化道出血的116例患儿中除1例Me&el憩室合并异位胃黏
膜的患儿表现为既有呕血又有黑便外，其余均表现为单纯
血便或黑便。
2．3诊断方法所有患儿均进行了血、尿、便常规，肝肾功
能，凝血功能等生化学检查，血红蛋白、红细胞计数、红细
胞压积均下降，大便潜血试验阳性，部分患儿进行了内镜、
发射型计算机断层成像(ECT)、X线钡餐或钡剂灌肠等检
查。研究中所有食管炎或食管溃疡、慢性浅表性胃炎或十
二指肠球炎、胃溃疡或十二指肠球溃疡(合并慢性浅表性
胃炎)以及杜氏病患儿均经胃镜确诊；直结肠炎症和直结
肠息肉患儿均经结肠镜和病理活检确诊；Meekel憩室或肠
重复畸形合并异位胃黏膜患儿均经EcP99m Te04-核素显像及   
病理活检确诊；1例食管裂孔疝胃扭转患儿通过x线钡餐
检查确诊，1例肝硬化食管胃底静脉曲张患儿通过胃镜和x线
钡餐检查确诊，1例炎性肠病患儿通过结肠镜和x线钡餐
检查确诊。
2．4治疗方案本文所调查的155例消化系统疾病导致
消化道出血的患儿中，除对症补液，抗炎治疗外，有88例应
用了抑酸治疗，62例应用了止血治疗，26例接受了输血治
疗，27例患直结肠息肉的患儿行结肠镜下息肉电灼术治
疗，13例Meckel憩室或肠重复畸形合并异位胃黏膜患儿行  
手术治疗(另5例患儿经抑酸，止血等内科保守治疗后症状
好转，暂未行手术治疗)，153例(98．71％)患儿病情都好转，
仅有1例食管裂孔疝胃扭转患儿和1例肝硬化食管胃底静
脉曲张患儿未愈。
3讨论
    小儿消化道出血的病因复杂，除消化道本身的疾病
外，也可能是全身疾病的局部表现。就本文的调查结果，
消化道局部原因占89．08％(155例)，全身性疾病占4．02％
(7例)，其他原因占1．72％(3例)，原因不明占5．17％(9例)。小
儿上消化道出血原因排在前三位的分别是：胃溃疡或十二
指肠球溃疡(合并慢性浅表性胃炎)，急性胃黏膜损伤，慢
性浅表性胃炎或十二指肠球炎。其中胃溃疡或十二指肠
球溃疡与急性胃黏膜损伤并居上消化道出血病因首位，其
年龄分布以学龄前期及学龄期儿童为主占72．73％(共16例)，
而慢性浅表性胃炎或十二指肠球炎与胃溃疡或十二指肠
球溃疡合占比例更是高达48．72％(19例)，学龄前期及学龄
期儿童占到78．95％(15例)，不良饮食及生活习惯以及学习
压力大，使得儿童、青少年慢性胃炎，溃疡病的发病率逐年
增加，由于生长速度加快，胃肠道负担相对过重，导致该年
龄组发病率增加更为明显，提示该年龄组消化性溃疡病及
慢性浅表性胃炎的诊断和治疗更应引起重视。由于近年
来小儿食物的多样性以及药物，如非甾体类抗炎药
(NSAIDs)的滥用…，导致急性胃黏膜损伤引起的上消化道
出血亦不容忽视。／小儿L下消化道出血原因占前3位的疾病分别是过敏性紫癜，直结肠息肉，Meekel憩室或肠重复畸
形合并异位胃黏膜。值得强调的是，7～14岁组消化道出
血的66例患儿中29例为过敏性紫癜，占43．94％，且部分患
儿以腹痛及黑便起病，在典型皮肤紫癜出现前难以确诊，
应与急腹症相鉴别，对这部分患儿可考虑早期行内窥镜检
查，从而有助于诊断。而急慢性腹泻病和牛奶过敏合并慢
性腹泻虽然只分别占下消化道出血的7．76％(9例)和
3．45％(4例)，但有明显的年龄特异性。急慢性腹泻病导致
的下消化道出血均发生在3岁以下，且1岁以下为主，可见
急慢性腹泻病对婴幼儿的损害较大，应给予足够的重视。
而对于1岁以下患儿长期的便中带血丝或便潜血阳性，则
应注意食物蛋白过敏所致的肠道炎症，及时给予去牛奶蛋
白喂养，以避免长时间病程影响生长发育。全身疾病亦可
致消化道出血，其中维生素K1缺乏多见于婴儿。
    由于小儿主诉多含糊不清，采集病史困难，且病情发
展迅速，因此必须密切观察病情变化，完善全面的辅助检
查。除常规的生化检查外，相关的物理检查有助于早期诊
断：(1)内镜检查：小儿bJL消化内镜不仅能显著提高消化道出
血的病因诊断率，而且能行内镜治疗，已成为小儿bJL化道出
血首选的检查方法。①胃镜检查：胃镜检查为上消化道
疾病提供直观，可靠，及时，安全的诊断方法。是上消化
道出血定性、定位诊断的首选方法。小儿上消化道出血在
充分术前准备后尽早行急诊胃镜检查，可提高确诊率和治
愈率。②结肠镜检查：结肠镜是诊断直肠、结肠、回肠末
段出血病变部位和性质的主要方法。是下消化道出血检
查的重要手段[6]，不仅能直观、准确地发现病因，而且能得
到及时有效的治疗。结肠镜对下消化道出血病因检出率
为88％～96％，对直结、肠息肉的诊断率达98％～100％，对结
肠炎症病变、憩室、畸形均有较高的诊断价值。(2)X线钡
餐检查和钡剂灌肠，消化道造影可观察全消化道的形态和
功能，至今仍是诊断消化道出血病因的重要手段。钡灌肠
检查可以发现许多下消化道出血的病变，如肠息肉、炎症
性肠病等，而且可与结肠镜检查互为补充。(3)放射性同
位素检查(ECT)，99m Tc04-核素显像是一种简单、易行、无创  
伤的检查方法。它不仅对胃黏膜异位症的诊断具有极高
的灵敏度和特异性，而且有助于消化道出血的早期治
疗。
    小儿bJL,消化道出血的治疗：一般对症治疗，并且针对不
同的病因选用不同的药物。本文所调查的155例消化系统
疾病导致消化道出血的患儿中，通过应用抑酸治疗、止血
等治疗，98．71％(153例)的患儿病情都有所好转。其中出
血量大，经积极内科治疗，仍继续出血者或反复再出血者，
可行外科手术。
    总之，对于消化道出血患儿的应详细采集病史，完善
生化学、内镜、ECT等全面的辅助检查，早期定位、定性诊
断，积极给予补液、抗炎、止血、抑酸、输血等治疗，大部分
预后良好。


中华实用儿科临床杂志12.5


作者单位：中国医科大学附属盛京医院，沈阳110004
通讯作者：闻德亮，电子信箱：emu—vip@126．eom