非食管疾病是Barrett食管合并轻度不典型增生主要死因

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非食管疾病是Barrett食管合并轻度不典型增生主要死因

巴瑞特食管（Barrett食管）是目前公认的引起食管腺癌的癌前病变。出现不同程度的不典型增生是向食管腺癌演进的主要预测因素。在Barrett食管患者中，不合并不典型增生的情况下，每年发生食管腺癌的比例约为1/300，但当Barrett食管患者合并高度不典型增生时，这一比例上升为1/15。但对于Barrett食管合并轻度不典型增生患者发展为食管腺癌的发病率相关研究差异巨大。

在 既往的研究中，有的研究提出Barrett食管合并轻度不典型增生发生食管腺癌的几率小于0.2%，但也有研究表明当Barrett食管患者存在轻度不典型增生时，癌变率 超过3%。所以准确评估Barrett食管合并轻度不典型增生患者的癌变几率及死亡率对于制定针对该人群的合适的治疗方案以及监测策略有着重要意义。

不同研究者得出Barrett食管合并轻度不典型增生患者的癌变几率及死亡率相差明显，造成这种差异的原因可能是研究者在病理诊断的精确度上存在差异，有些病例被判断为非不典型增生合并Barrett食管或异常增生合并Barrett食管，特别是在食管存在炎症的情况下更容易出现误判。所以遵循严格的Barrett食管合并轻度不典型增生的病理诊断标准十分重要。

其中一个能够减小选择性偏倚的存在及病理诊断误差的方法是评估轻度不典型增生/Barrett食管的比例，也就是衡量在Barrett食管人群中存在轻度不典型增生的比例。基于人群的研究显示Barrett食管中存在轻度不典型增生的比例大约为13%至15%。

所以为了更好的评估Barrett食管中存在轻度不典型增生的人群，其发生食管腺癌和高度不典型增生的风险，美国明尼苏达州梅奥临床医学院胃肠病学和肝脏病学专业的 Siddharth Singh等人进行了一项基于队列研究的系统综述和meta分析，对这一问题进行了评估，该结果发表在2014年6月的Gastrointestinal Endoscopy上。

作者的研究设计对队列研究进行系统性综述和荟萃分析。其研究对象是所有文献中涉及患有Barrett食管合并轻度不典型增生的患者，中位随访时间≥2年。主要结果评估为计算Barrett食管合并高度不典型增生和食管腺癌混合发病率的95%可信区间。

作者鉴定了包含有2694名Barrett食管合并轻度不典型增生患者在内的24项研究，其中又119例发生食管腺癌。在这些患者中，混合年食管腺癌发病率为 0.54%（包含24项研究），混合年食管腺癌合并或不合并高度不典型增生发病率为1.73%（包含17项研究）。这些研究在实验设置、所包含区域均很稳定，是高质量的研究。

但研究存在异质性，可能是因为按照轻度不典型增生/Barrett食管比例对人群进行了分层，而不是按照病理诊断质量。

在轻度不典型增生/Barrett食管比例<0.15时，混合年食管腺癌发病率为0.76%（包含14项研究）；在轻度不>0.15时，混合年食管腺癌发病率为0.32%（包含10项研究）。与食管疾病无关的Barrett食管合并轻度不典型增生患者的年死亡率为4.7%（包含4项研究）。

总结上述研究结果可以发现，每年Barrett食管合并轻度不典型增生患者出现食管腺癌的发生率为0.54%。因轻度不典型增生/Barrett食管比例差异而存在的异质性，可能是为什么在不同的队列研究中食管腺癌发生率存在不同的原因。在Barrett食管合并轻度不典型增生的人群中非食管相关疾病是主要致死原因，当然得出这一结论仍需要进行更多的研究。

在Barrett食管合并轻度不典型增生患者中每年因非食管疾病而导致的死亡率较高（4.7%）。所以对于这类人群进行监测的策略可能需要重新考虑，特别是该类人群死亡率上升的因素并非因为食管疾病。

踏**痕

学习和拜读了，{MOD}。

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除了胃镜以外，还有什么办法能够发现不典型增生呢？食管拉网细胞学检查可以吗？

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除了胃镜以外，还有什么办法能够发现不典型增生呢？食管拉网细胞学检查可以吗？
胃镜在现目前应该是最好的检查不典型增生最先进的设备了 吧，相当于医生用眼睛直接观看病灶部位号不典型增生病灶