急请各位同仁帮忙看看基层诊所这个病例

y****3 · 发表于 2014-7-5 19:53

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患者37岁，女性，3号早上因发烧38.5，轻微头晕恶心，咽部微发红，扁桃体无肿大，考虑是风热感冒，给予藿香正气胶囊口服，下午再来门诊还是中度发热，给予9%Nacl250ml,炎琥宁0.4g静滴；4号早上又来，还是中度发烧，考虑近段上呼吸道感染实验室检查多数是支原体和病毒感染，经验性用药炎琥宁0.4和阿奇霉素0.5两组静滴，下午患者发现左小腿出现少量红点，其他部位无任何异常，考虑是药物过敏嘱患者观察，5号早上左大腿及小腿全部出现连片的红斑，压之褪色，无瘙痒，无脱皮，无表皮发热，这里要说明一下患者的特殊情况，大约三年前因车祸导致患侧大腿股骨干骨折，手术两次已康复，伤口无红肿；小腿当时肌肉撕脱露骨，植皮后康复，伤口无红肿；嘱患者去县级医院门诊就诊，接诊医生考虑是阿奇霉素过敏，没做任何实验室检查。嘱患者回我诊所脱敏治疗，在医院皮肤科带回药膏外用。今天中午我给用了一组脱敏合剂，2.0钙，5.0Vc,10mg地米，下午去看了一下，红斑只剩下整个小腿，患者体温38度，无其他不适，嘱患者多饮水，监测体温，有异常电话联系。请各位同仁参考，阿奇霉素的皮肤过敏你们可经历过，有没有类似的病例，是药物过敏为何只是局部，是否跟患者外伤有直接关系，是否是感染引起?有没有好的治疗办法？基层诊所能力有限，有叙述不清不专业的地方敬请指正。

乌* · 发表于 2014-7-5 23:43

个人临床多年，没见过阿奇霉素皮肤过敏的，但患者有个体差异，很难说。不知具体出现皮疹的部位是否仅仅局限在受过伤的肢体？或是植过皮的皮肤？

w****6 · 发表于 2014-7-6 07:33

风热感冒怎么会选择藿香正气呢？

刘****o · 发表于 2014-7-6 08:46

曾遇到用阿奇霉素双小腿胫前中下1/3处，对称的红色斑疹，不痛不痒。

w****8 · 发表于 2014-7-6 09:26

过敏的话藿香正气胶囊，炎琥宁不能排除，不一的是阿奇

注*液 · 发表于 2014-7-6 10:27

阿奇引起皮肤过敏临床没遇到过，炎琥宁不能排除。

y****3 · 发表于 2014-7-6 12:06

乌儿发表于 2014-7-5 23:43
个人临床多年，没见过阿奇霉素皮肤过敏的，但患者有个体差异，很难说。不知具体出现皮疹的部位是否仅仅局限 ...

皮疹是局限于手术过的股骨干骨折手术伤口处及周围皮肤，小腿是外伤后疤痕部位及周围皮肤，对侧腿无任何异常；今早又去患者皮疹颜色变淡，但是患侧腿皮肤发热，肿胀，是感染还是药物过敏？昨天中午用完脱敏合剂，下午体温38，今早还是38°，我建议患者区县级医院做血常规，家属说今天周末明天早上空腹去，我想下午给她用组消炎药，我怕是感染延误病情。

y****3 · 发表于 2014-7-6 12:13

刘zhanhao 发表于 2014-7-6 08:46
曾遇到用阿奇霉素双小腿胫前中下1/3处，对称的红色斑疹，不痛不痒。

只是局部皮肤皮疹，还有低热，我对过敏诊断保留疑问?您是主治我经验太少，我想问一下过敏会发烧吗?

刘****o · 发表于 2014-7-6 16:01

我遇到的无发热。

a****9 · 发表于 2014-7-7 13:43

考虑是淋巴管炎了，白细胞应该高，肯定不是过敏

z****1 · 发表于 2014-7-7 20:37

akj1889 发表于 2014-7-7 13:43
考虑是淋巴管炎了，白细胞应该高，肯定不是过敏

淋巴管炎一般为线状红斑，成片的红斑少见。

y****3 · 发表于 2014-7-9 09:38

血常规各项都正常，应该是过敏了，现在红斑已经基本退去，小腿还有点肿，还在用脱敏合计，虚惊一场，谢谢各位

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