【病例讨论】右尺桡骨双骨折

盐****因 · 发表于 2006-1-9 22:44

手术治疗，要特别注意切口感染，脑外伤的感染几率比一般的高

d****d · 发表于 2006-2-14 13:53

手术难度比较大，术前要和病人谈好以后骨不连，植骨等问题

d****d · 发表于 2006-2-14 13:54

是值得做的

老*子 · 发表于 2006-2-16 00:38

个人,,主张手术内固定.
1患者年轻,2骨折对位不良,3日后骨桥形成,影响功能.4双切口进入.桡骨行钢板固定..尺骨行克氏针固定.必须植骨.术后夹板或石膏托外固定.
保守治疗效果差..

侦**学 · 发表于 2006-2-18 21:33

个人认为应该手术治疗，保守治疗危险性大，骨桥一旦形成将难以处理。
手术时机的选择：与全身其他部位的骨干骨折一样，闭合及开放前臂骨折应在伤后6-8小时内手术，延期手术可能增加尺桡骨间骨桥形成（交叉愈合）的风险。
个人认为可以上2块3。5mmLC-DCP（有限接触动力加压接骨板）
手术应首先对骨折类型较简单的一侧进行复位或选择中轴骨进行复位，再整个手术过程中应随时检查前臂的旋转情况，

y****3 · 发表于 2006-2-19 19:06

建议手术治疗
首先从病人本身考虑患者30岁，男，正是年轻力壮时。如果那样的话肯定是丧失劳动能力
其次考虑手术方案尺骨可以克史针窜糖葫芦的方法和桡骨钢板固定加植骨方法。会更好
的。

h****z · 发表于 2006-2-19 21:54

应该手术治疗,

尺骨可以用髓内针,桡骨可以用记忆合金.

冰*檬 · 发表于 2006-2-20 14:37

1）、从X线来看,恐怕骨间膜已经破损了,那么手术后的血肿会不会机化再形成骨桥呢?
回答：就算是骨间膜破损了，在恢复了尺桡骨的解剖形态后，尺骨与桡骨之间失去了粘连的机会，发生骨桥现象的可能也相应的减小了，并且在坚强的内固定后要指导患者早期的功能练习及肌肉练习，如果早期的功能锻炼后患肢功能恢复良好，那么血肿机化形成骨桥也就不会发生了。再者，由于前臂的筋膜都比较有张力，肌肉与肌肉之间的间隙都比较小，在手术后留置了引流的情况下，都不会有太大的血肿，所以我觉得在手术内固定后发生骨桥现象还是很少的。
2）、我们选择的固定方式是否也影响术后的功能锻炼呢?手术本身造成的创伤是否也影响患肢功能的恢复呢?
回答：手术的内固定一般情况下都会选择对功能锻炼无影响或影响小的方式，比如这个尺桡骨多段双骨折的患者，选用钢板内固定，就不会对功能的锻炼造成影响。不可否认的手术是一种创伤性的治疗方式，但是这样的创伤是可以在短期内通过人体自身修复的，在权衡利弊后，人们都会选择用小的损伤去修复大的损伤。
3）、反过来说,保守治疗,坚持并加大功能锻炼是否一定比手术治疗的预后差呢?
回答；保守治疗和手术治疗各有各的利弊，谈到预后，那就要看患者有怎样的要求了。所以对于保守治疗,坚持并加大功能锻炼是否一定比手术治疗的愈后差这个问题是有“个体差异”的，不能一概而论！

[ 本帖最后由冰柠檬于 2006-2-20 15:39 编辑 ]

g****l · 发表于 2006-8-26 20:29

今天上午我们刚做了一个类似的病人的手术
听主任说这种病例交叉愈合的可能性很大，日后旋转很可能会受到影响

s****5 · 发表于 2006-8-26 21:33

***里绝大部分人都赞同手术，认为保守治疗无效。我想大家都习惯于关注过分x线表现，而忽略患者的症状、体征。试问：你认为保守治疗骨折难以愈合的理由是什么？从片子看断端已有骨痂生长，局部无压痛，我想也不会有肿胀及假关节活动。至少断端已纤维连接，相对已稳定；对这样一个严重创伤的病例40天就判断其不能愈合是否过于武断了呢？试问手术治疗的患者有几个是40天就愈合了的？再者，骨折的复位有解剖复位和功能复位，能达解剖复位当然最好，功能复位不是不能接受。再看此片，骨折对位对线均达到功能复位标准，且目前旋转功能尚可，为什么一定非手术呢？如果改用小夹板固定既可解决断端的固定又可防止上下关节因长期固定带来的关节功能丢失（试问在当今的医疗环境下又有多少医生还在运用、会用这一传统而行之有效的治疗方法呢？）。至于交叉愈合的问题，保守治疗的鲜有报道（除非你粗暴复位），见得多的倒是手术治疗患者。最后，本人意见：继续保守治疗，改用前臂夹板固定，加强功能锻炼，骨折的愈合应该不成问题。

我**筝 · 发表于 2006-8-26 21:46

已经40天了必须手术了

c****e · 发表于 2006-8-28 06:52

手术是必然的。不知道脑外伤的情况恢复如何。如果病人已经清醒或者可以自理。手术的意义就更大了，前臂的多发骨折，手术可以采用小切口，liss点接触钢板固定，对血运破坏小，不易产生骨折不愈合的情况。

S****y · 发表于 2006-8-28 11:11

看复查的片子，带病人病情稳定后，情况允许的情况下行尺桡骨骨折切开抚慰内固定术并考虑植骨。从片子看粉碎性骨折严重自愈后畸形机率大，故考虑手术。以矫正患肢的功能障碍。

赛*登 · 发表于 2006-8-28 12:28

前面说了这么多了，本人意见手术治疗为上。

z****7 · 发表于 2006-8-28 17:34

手术治疗，但不一定要植骨

尚*开 · 发表于 2006-8-28 20:41

病人为尺桡骨粉碎性骨折，尺骨多段骨折，应手术治疗，否则影响功能，可以用钢板固定

孙*杰 · 发表于 2006-8-30 21:44

手术治疗遇到过好几例这样的病人了切开复位内固定
效果都不错

k****h · 发表于 2006-8-31 13:50

时间太长，手法复位估计是没有希望了！并且的脑外伤的病人骨折愈合较正常人愈合速度更快一些，所以骨折部位估计已经有部分愈合了！
出于这方面考虑，日后截骨矫形可能更现实一些！但该患者前臂功能受限是肯定了。

z****0 · 发表于 2006-9-2 16:29

是否可以考虑外固定支架

和**震 · 发表于 2006-9-2 18:48

手术有必要！！！植骨的话不一定！

尚*开 · 发表于 2006-9-2 21:42

应该手术治疗,可以考虑用钢板

l****1 · 发表于 2006-9-4 23:16

切开复位
使用环抱钢板内固定

l***q · 发表于 2006-9-5 17:17

诊断：右尺骨多段骨折，桡骨粉碎斜形骨折。
建议：估计有部分骨痂生长了，且尺桡骨间可能形成骨桥，势必影响前臂旋转功能。经费充足的话可以行交锁髓内钉固定，条件一般的话桡骨钢板内固定，尺骨用三棱针固定。

b****6 · 发表于 2006-9-21 21:52

建议马上做切开复位内固定术！觉得保守治疗的话只会让费时间！

c****7 · 发表于 2006-9-22 16:40

根据片子，本人认为骨折已部分愈合，骨折断相对稳定，但对位稍差，对线可，患肢无反常活动，肘、腕关节活动正常，前臂旋转可达60 ，以保守为好，现可适量功能锻炼，可促进骨折愈合，如果手术则进一步增加创伤，推迟功能锻炼的时间，增加尺桡骨交叉愈合的机会，虽然术后骨折对位对线良好，可能换到的是患肢的功能障碍，得不丧失；况且保守治疗遗留的对位差，机体本身能塑形。

没****猫 · 发表于 2007-2-5 20:11

如果旋转能够达到60度，腕肘关节活动基本正常，那就不要动它了，这样的骨折能恢复到这种程度，相当不错了。做手术以后不敢说能保留住这样的功能！

同意这个观点，毕竟肢体功能才是最重要的，目前应该以固定为主，积极锻炼临近关节。

戚*城 · 发表于 2007-2-7 14:46

诊断：右尺桡骨陈旧性粉碎性骨折
处理：1、切开复位内固定，尺骨可考虑用克氏针，桡骨使用环抱钢板
2、选用两个手术切口，尺桡骨各一个
3、术中注意清除骨痂

z****9 · 发表于 2007-2-8 19:11

还是手法复位较妥善，现在的病人期望值很高，如果效果不理想在加上神经损伤恐怕不好交待。

Y****N · 发表于 2007-2-8 19:21

骨折是比较复杂，但也不必过于感到困难，切开复位钢板螺钉内固定处理，相信能够取得成功！

h****5 · 发表于 2007-2-9 19:56

还是切开复位内固定为上策,前臂骨折的对位要求很高,临床上通常都是按关节内骨折的处理原则,既解剖复位.该病人脑外伤40天,骨折属陈旧性,如果神智清楚,主张近期手术治疗.可给予植骨以防骨折不愈合.

[创伤] 【病例讨论】右尺桡骨双骨折